老年肺结核120例诊治剖析.docVIP

老年肺结核120例诊治剖析 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.144 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.144 　　老年肺结核指年龄60岁以上的肺结核患者。发病机制：①老年肺结核大多数为儿童及青少年时期感染了结核菌，并以稳定的状态，停止发展潜伏下来的结核病灶在进入老年后的内源性复燃。②中年发病治疗未彻底，病情缓慢进展而延续到老年。随着社会人口老龄化，老年肺结核发病率明显上升，有报道老年肺结核有较高的误诊率及漏诊率高达22.5%～66%［1］，为了进一步提高老年肺结核认识和诊治水平，将2007～2010年收治的120例肺结核进行疗程分析。 　　老年肺结核指年龄60岁以上的肺结核患者。发病机制：①老年肺结核大多数为儿童及青少年时期感染了结核菌，并以稳定的状态，停止发展潜伏下来的结核病灶在进入老年后的内源性复燃。②中年发病治疗未彻底，病情缓慢进展而延续到老年。随着社会人口老龄化，老年肺结核发病率明显上升，有报道老年肺结核有较高的误诊率及漏诊率高达22.5%～66%［1］，为了进一步提高老年肺结核认识和诊治水平，将2007～2010年收治的120例肺结核进行疗程分析。 　　资料与方法 　　资料与方法 　　本组患者120例，包括60岁以上发病的初治肺结核及60岁以前患病的复治肺结核，通过肺CT、PPD试验、血结核抗体、痰查结核菌及痰结核培养或诊断性抗结核治疗有效的病例。其中男85例，女35例，年龄60～80岁85例，80～90岁30例，90岁以上5例；初治37例，复治83例。抗体、痰查结核菌及痰结核培养或诊断性抗结核治疗有效的病例。其中男85例，女35例，年龄60～80岁85例，80～90岁30例，90岁以上5例；初治37例，复治83例。 　　临床表现：由于老年肺结核发病隐匿，症状不典型，本组各种结核症状均在50%以下，120例中，发热40例、咳痰50例、盗汗46例、消瘦56例、咯血20例、食欲下降50例、无症状10例。 　　临床表现：由于老年肺结核发病隐匿，症状不典型，本组各种结核症状均在50%以下，120例中，发热40例、咳痰50例、盗汗46例、消瘦56例、咯血20例、食欲下降50例、无症状10例。 　　X线表现及实验室检查：肺部X线：一纤维条索状、渗出、浸润病灶为主，部分病例由于病程长而出现慢性纤维空洞明显增多。浸润型肺结核56例，慢性纤维空洞型肺结核34例，结核性胸膜炎22例，肺不张10例，伴空洞22例。PPD强阳性34例，血结核抗体阳性24例，痰查抗酸杆菌阳性48例。 　　X线表现及实验室检查：肺部X线：一纤维条索状、渗出、浸润病灶为主，部分病例由于病程长而出现慢性纤维空洞明显增多。浸润型肺结核56例，慢性纤维空洞型肺结核34例，结核性胸膜炎22例，肺不张10例，伴空洞22例。PPD强阳性34例，血结核抗体阳性24例，痰查抗酸杆菌阳性48例。 　　治疗：初治患者2HRZS(E)/4HR，短程标准化疗；复治患者根据既往用药史及结核菌药物敏感试验结果制定个体化抗结核化疗方案。如治疗中患者有合并症或毒付反应根据病情调整方案。 　　治疗：初治患者2HRZS(E)/4HR，短程标准化疗；复治患者根据既往用药史及结核菌药物敏感试验结果制定个体化抗结核化疗方案。如治疗中患者有合并症或毒付反应根据病情调整方案。 　　并发症：⑴合并糖尿病19例。⑵合并肺外结核11例包括(结核性胸膜炎、结核性腹膜炎)。⑶其他并发症：①呼吸系统疾病91例包括：肺部感染、肺不张、慢性支气管炎、支气管扩张、呼吸衰竭；②心血管疾病44例包括：肺心病、高血压、冠心病；③其他：贫血，脑梗死、慢性胃炎。 　　并发症：⑴合并糖尿病19例。⑵合并肺外结核11例包括(结核性胸膜炎、结核性腹膜炎)。⑶其他并发症：①呼吸系统疾病91例包括：肺部感染、肺不张、慢性支气管炎、支气管扩张、呼吸衰竭；②心血管疾病44例包括：肺心病、高血压、冠心病；③其他：贫血，脑梗死、慢性胃炎。 　　讨 论 　　讨 论 　　近年来老年结核病发病率明显上升，其流行病学特征之一是发病率、患病率在老年人中相对增多。而主要原因：①我国已逐渐步入老年型社会，随着老年人口的增多，寿命的延长，各种老年病必然也随之增多，老年肺结核构成比呈逐渐增多趋势。②老年人免疫功能衰退，免疫屏障功能低下，T淋巴细胞增殖及活性随着胸腺的退化而降低。同时肺表面活性物质减少，导致呼吸器官防御能力下降，使结核病的机遇性感染发病增多。③老年人常伴有各种慢性病，而糖尿病患病率上升，也是原因之一。④由于老年人不健康的心理状态，经济有限，社会及家庭关心不够，使老年人患病诊治不及时，而导致发生较多的误诊率及漏诊率。。④由于老年人不健康的心理状态，经