老年医人院获得性肺炎38例临床剖析.docVIP

老年医人院获得性肺炎38例临床剖析 　　关键词 医院获得性肺炎 老年? 　　关键词 医院获得性肺炎 老年? 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.030? 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.030? 　　医院获得性肺炎(HAP)是医院感染的重点，也是治疗的难点。我国HAP在医院感染中居首位，病死率20%～50%［1］。老年人机体免疫力下降，慢性基础病多，是医院感染的高危人群。2010年1～12月收治老年HAP患者38例，进行回顾性分析，探讨其临床特点。 　　医院获得性肺炎(HAP)是医院感染的重点，也是治疗的难点。我国HAP在医院感染中居首位，病死率20%～50%［1］。老年人机体免疫力下降，慢性基础病多，是医院感染的高危人群。2010年1～12月收治老年HAP患者38例，进行回顾性分析，探讨其临床特点。 　　资料与方法 　　资料与方法 　　按中华医学会呼吸病学分会HAP诊断标准［2］，2010年1～12月收治老年HAP患者38例，男20例，女18例，年龄60～96岁，平均77.8岁，发病季节以冬春季多发，发病诱因以长期卧床、营养不良、昏迷、机械通气、误吸为多见。基础疾病：均有≥1种基础疾病，以慢性心脑血管病占首位，14例(36.8%)，慢性阻塞性肺疾病10例(26.3%)，恶性肿瘤7例(18.4%)，糖尿病3例(7.9%)，慢性肾病3例(7.9%)，肝硬化1例(2.6%)。础疾病，以慢性心脑血管病占首位，14例(36.8%)，慢性阻塞性肺疾病10例(26.3%)，恶性肿瘤7例(18.4%)，糖尿病3例(7.9%)，慢性肾病3例(7.9%)，肝硬化1例(2.6%)。 　　临床表现：发病隐袭，常被原发病掩盖，发热26例(68.4%)，咳嗽咳痰23例(60.5%)，胸痛3例(7.9%)，恶心呕吐8例(21%)，呼吸困难6例(15.8%)，神志障碍3例(7.9%)，腹痛腹泻2例(5.3%)，肺部听诊闻及?音或?音增加25例(65.8%)，呼吸音减弱3例(7.9%)。 　　临床表现：发病隐袭，常被原发病掩盖，发热26例(68.4%)，咳嗽咳痰23例(60.5%)，胸痛3例(7.9%)，恶心呕吐8例(21%)，呼吸困难6例(15.8%)，神志障碍3例(7.9%)，腹痛腹泻2例(5.3%)，肺部听诊闻及?音或?音增加25例(65.8%)，呼吸音减弱3例(7.9%)。 　　实验室检查：白细胞总数≥10×10?9/L 14例(36.8%)，中性粒细胞≥0.80 22例(57.9%)，痰培养以G?-杆菌为主30例，依次为铜绿假单胞菌9例(30%)，肺炎克雷白杆菌7例(23.3%)，大肠杆菌4例(13.3%)，不动杆菌2例(6.7%)，阴沟肠杆菌2例(6.7%)，G?+球菌2例(6.7%)，表皮葡萄球菌1例(3.3%)，真菌2例(6.7%)，金黄色葡萄球菌1例(3.3%)。38例均行动脉血气分析检查，其中PaO?2≤60mmHg 10例(33.3%)。 　　实验室检查：白细胞总数≥10×10?9/L 14例(36.8%)，中性粒细胞≥0.80 22例(57.9%)，痰培养以G?-杆菌为主30例，依次为铜绿假单胞菌9例(30%)，肺炎克雷白杆菌7例(23.3%)，大肠杆菌4例(13.3%)，不动杆菌2例(6.7%)，阴沟肠杆菌2例(6.7%)，G?+球菌2例(6.7%)，表皮葡萄球菌1例(3.3%)，真菌2例(6.7%)，金黄色葡萄球菌1例(3.3%)。38例均行动脉血气分析检查，其中PaO?2≤60mmHg 10例(33.3%)。 　　X线胸片：新的或进展性片状模糊阴影，单侧肺17例(44.7%)，双侧肺5例(13.2%)，表现为肺纹理增粗，紊乱16例(42%)。 　　X线胸片：新的或进展性片状模糊阴影，单侧肺17例(44.7%)，双侧肺5例(13.2%)，表现为肺纹理增粗，紊乱16例(42%)。 　　治疗：均使用抗生素，同时辅以吸氧、化痰、补充足够热量、对症治疗。所用抗生素依次为哌拉西林、头孢哌酮钠舒巴坦、头孢他啶、左氧氟沙星、丁胺卡那、亚亚胺培南、万古霉素、氟康唑等。 　　治疗：均使用抗生素，同时辅以吸氧、化痰、补充足够热量、对症治疗。所用抗生素依次为哌拉西林、头孢哌酮钠舒巴坦、头孢他啶、左氧氟沙星、丁胺卡那、亚亚胺培南、万古霉素、氟康唑等。 　　结 果 　　结 果 　　本组治疗好转29例(76.3%)，死亡9例(34.2%)，死亡原因中多脏器功能衰竭(MOF)5例(55.6%)，感染性休克2例(22.1%)，呼吸衰竭2例(22.2%)。 　　本组治疗好转29例(76.3%)，死亡9例(34.2%)，死亡原因中多脏器功能衰竭(MOF)5