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表面麻醉下微波治疗扁平疣疗效剖析 　　[摘要]目的：观察表面麻醉下微波治疗扁平疣的临床疗效。方法：将396例患者分为外用麻药组（观察组）和无镇痛组（对照组），微波治疗后，比较两组疼痛积分及微波治疗效果。结果：观察组疼痛积分明显低于对照组（P0.05）；观察组微波治疗扁平疣的一次治愈率为98.48%，优于对照组的52.63%。结论：表面麻醉下微波治疗扁平疣是一种简便、有效、安全的方法。 　　[关键词]表面麻醉； 微波治疗；扁平疣 　　[中图分类号]R752.5+2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）04-0303-03 　　多发性扁平疣目前临床上没有好的治疗手段，笔者科室在临床治疗中使用微波取得了较好疗效，但部分扁平疣患者（尤其是皮损数量较多的患者）因不能忍受疼痛而放弃治疗，严重影响了治疗效果，针对这一情况，2010年10月～2012年5月，笔者科室在表面麻醉下应用微波治疗扁平疣患者，取得良好疗效，现将结果报道如下。 　　1 一般资料 　　所有病例均来自皮肤科门诊，共396例扁平疣患者，所有患者根据对疼痛耐受程度、扁平疣数目的多少和患者的意愿分为观察组和对照组。观察组：外用表面麻醉微波治疗，263例，其中男86例，女177例；年龄7～78岁，平均为39.72岁，病程3～11年，病损数目20～300个者30例，占11.41%，数目300～1000以上者233例，占88.59%。对照组：单纯微波治疗，133例，其中男21例，女112例；年龄10～74岁，平均为38.62岁，病程3个月～9年，病损数目20～300个者95例，占71.43%，数目300～1000以上者38例，占28.57%。两组病例基本情况均经χ2检验，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　2 治疗方法 　　2.1 观察组：表面麻醉下微波治疗。外涂复方利多卡因乳膏（北京清华紫光制药厂生产），每克含丙胺卡因25mg及利多卡因25mg，如果皮损较少可以使用药膏点在扁平疣的表面，以涂药后看不到扁平疣为准，皮损较多时使用棉签均匀涂抹在整个皮损上。厚度不要超过1mm，涂药后立即使用保鲜膜覆盖整个皮损。等待约30min后开始使用微波治疗。采用多功能微波治疗仪（南京市新技术应用研究所有限公司生产，新星牌， METI-IVB型，最大输出功率100W，工作频率2450MHz），根据扁平疣病程、年龄、性别、部位等不同，功率设定为10～25w，时间定为5s。除去保鲜膜，擦掉残余药膏，局部常规消毒，根据皮损大小、深浅、选择探头，左手持放大镜，右手持微波探头，探头直接接触皮损或插入皮损处，踏下脚踏开关，放大镜下逐个凝固皮损，待变白的凝固面完全覆盖病损边缘0.5～1mm时松开脚踏开关。皮损浅者治疗0.5～0.8s，皮损较深者为1～2s，皮损密集成块者，相应延长接触时间至3～6s，皮损较大者可选择双极探头治疗。治疗结束后所有皮损薄涂美宝湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司），1周内避免接触水，不外用或口服抗生素。 　　3 疗效判定及标准 　　3.1疼痛观察指标[1]：疼痛：采用视觉模拟评分（VAS）评价患者治疗前后的疼痛变化，方法如下：取画有10㎝长直线的白纸，在线的左端点标0，为“无痛”和“疼痛完全缓解”，在线的右端点标10，为“无法忍受的疼痛”和“疼痛无缓解”。嘱患者经过治疗后，将自己感受到疼痛缓解从右向左以“ⅰ”标记在直线相应的点上。每次均由专门的医务人员进行测量，疗程结束后，再进行综合积分计算（每1㎝计为1分）。 　　3.2疗效判定标准：1次治愈：首次微波治疗皮损完全清除，随访3个月无复发；2次治愈：需经2次微波治疗后皮损完全清除，随访3个月无复发；3次治愈：需经3次微波治疗后皮损完全清除，随访3个月无复发；无效：经3次微波治疗后皮损再发或未消退。总有效率以1次治愈+2次治愈+3次治愈计。 　　4 结果 　　4.1表面麻醉后疼痛比较：微波治疗后两组间疼痛积分比较，观察组疼痛积分为（3.67±1.35）分，对照组为（7.82±1.46）分， 与对照组治疗后比较，t=27.43 v=4；P0.05 ，差异有统计学意义，表明表面麻醉后，微波治疗扁平疣时疼痛明显减轻。 　　4.2治疗效果：微波治疗扁平疣结果见表1。观察组与对照组疗效比较，微波治疗扁平疣的一次治愈率经 χ2检验具有统计学意义（P0.01﹚，表明表面麻醉观察组微波疗效明显优于对照组；在表面麻醉下患者对疼痛的阈值提高，依从性较好，治疗者能仔细精确治疗病损，明显提高了治愈率。 　　5 讨论 　　扁平疣治疗方法较多，全身治疗有中医中药、自体免疫法治疗、胸腺肽注射、卡介苗多糖核酸与卡介苗注射[2-3]等，局部治疗有维甲酸外涂，干扰素乳膏外涂[4]，Q开关倍频激光治疗[5]，但