《创伤急救》-课件设计.pptVIP

Trauma aid 创 伤 急 救 2011年10月23日土耳其7.2级地震 致伤因素 机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器 射击等。 物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。 化学因素如强酸、强碱可致化学性烧伤。 生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。 一、创伤的定义 创伤(trauma)机体受到外界某些机械性、物理性、化学性或生物性致伤因素作用后引起的组织结构的破坏。 矿难 吞噬矿工的“鬼门关” 我国在城市中创伤为第五位死因，农村为第四位。在儿童和青壮年中居第一位。特别值得重视的是交通事故伤已被认为是“世界第一公害” 二、创伤分类 按伤口是否开放：开放性和闭合性损伤 按受伤部位：颅脑、胸腹部、脊髓伤等 按致伤因子：烧伤、冻伤、火器伤、放射 损伤等 按受伤器官的多少：单发伤、多发伤 按创伤的严重程度：危重伤、重伤、轻伤 危重伤 创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗。表现：呼吸＜10次/分钟或＞35次/分钟；血压＜80mmHg；脉率＞ 120次/分钟或＜50次/分钟；毛细血管充盈时间＞2秒；意识障碍严重。如窒息、内脏大出血、伴有休克的腹内脏器伤；颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成；张力性气胸等。 重伤 生命体征稳定，伤后12小时内手术急救如：胸外伤不伴有呼吸衰竭；胸腹贯通伤而无大出血可能；颌面部、颈部伤未发生窒息等生命危险。此类伤员须严密观察防止因处理不及时而转为危重伤员。 轻伤 伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可延至伤后12小时处理如：闭合性四肢骨折、局限性烧伤等。 三、创伤生理与病理变化 主要是创伤性炎性反应、全身反应。 1.创伤炎症反应： 包括组织变质、渗出和增生 局部肿胀 —充血渗出 疼痛—组织内压增高、缓激肽释放 临床症状多在48～72h达到高峰 有许多介质参与炎症反应。 创伤性炎症有利于创伤修复: 渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可充填裂隙和作为细胞增生的网架 WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌 巨噬细胞清除组织碎片、死菌、异物颗粒 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分 创伤性炎症对组织修复的不利作用 大量血浆渗出→血容量减少 闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，引起血循环障碍 大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官 2.全身反应 应激反应：一方面是为了维持和恢复组织的灌注和血容量；另一方面通过应激反应激素﹙stress hormone皮质醇、胰高血糖素、肾上腺素﹚来调节体内代谢变化。应激反应可调节机体保持生命所需要的内稳态，从而起到保护及防御作用。严重创伤可导致机体免疫功能严重紊乱，防御功能下降，这是伤后各种并发症，尤其是感染和多器官功能障碍易于发生的重要原因。 创伤代谢变化 基础代谢率增高 一般创伤患者能量代谢增加5% ～50%，烧伤患者可达100%或更高。 糖原分解加速 体内储存可利用的糖原在8 ～ 16小时内可消耗殆尽，机体通过糖异生供应能量。 脂肪动用加速 成为创伤病人主要能量来源，严重创伤病人每日可动用250 ～ 500g脂肪。 蛋白质合成减少，分解增加 分解代谢较正常增加40% ～ 50%，造成机体蛋白质缺乏，免疫与抵抗力下降，是出现多器官功能障碍的主要原因之一。 多 发 伤 定义 多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤，且至少有一处是危及生命的。 诊断多发性伤具以下两条以上 ①颅脑外伤:颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤或裂伤 ②颈部损伤:大血管损伤或颈椎损伤 ③胸部损伤:多发肋骨骨折、血气胸、心肺、气管、纵膈、横膈和大血管损伤 ④腹部损伤:腹腔内脏损伤、出血、后腹膜血肿 ⑤脊柱骨折伴有神经损伤 ⑥骨盆骨折伴有休克 ⑦上肢长骨干、肩胛骨骨折 ⑧下肢长骨干骨折 ⑨四肢广泛撕脱伤 ⑩泌尿生殖损伤:肾、膀胱、尿道、子宫、阴道破裂。 病理生理改变 特点 （1）死亡率高 有三个高峰 （2）休克发生率高 在50%以上 （3）低氧血症发生率高 高达90%，尤其是颅脑、胸外伤者 （4）伤后并发症发生率高 并发多脏衰 （5）容易漏诊和误诊 达12～15% （6）病情复杂与治疗相矛盾 创伤病人的初步评估 Airway Breathing Circulation Disability Environment A、气道 （airway ） 判断气道是否通畅，有无梗阻。 B、呼吸 （Breathing） 判断呼吸是否正常，包括呼吸快慢、深浅、困难程度，有无窘迫及停止，胸廓运动是否对称，有无反常呼吸。 C、循环 （circulation