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老年风湿病防护浅述 　　【摘 要】 老年风湿病的预防和护理尤其重要，根据老年风湿病的特点，提出从4个方面进行防护：药物治疗，重视脾胃，兼顾肝肾；精神抚慰，坚定信念，多些关爱；功能锻炼，循序渐进，贵在坚持；生活调摄，起居有常，饮食有节。 　　【关键词】 老年风湿病；治疗；防护；康复 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.12.016 　　中医学称风湿病为“痹病”，是由于正气亏虚，外邪侵袭，痹阻经络而致。老年风湿病患者，气血亏虚，病情易迁延反复，邪渐入里，脏腑功能失调，痰浊瘀毒内生，正虚邪恋不解，临床上虚证较为突出，具体表现为肝脾肾虚或气血不足。本病病程长、疗程久、治疗难度高、痛苦大、易致残等，在经济、生活、心理等诸多方面给老年患者及其家属带来不利影响。老年人体质虚弱，脾胃功能降低，抵抗力和康复能力明显不足，且本病有严重的耐药性，在治疗、预防致残和护理方面都需要规范和持久[1-2]。 　　无论是药物治疗、功能锻炼还是常规护理，都要因人而异，辨证论治，制订个性化方案。娄玉钤等[3]在风湿病的护理与调摄方面，将精神护理放在首位，可见精神护理的重要性。由于长期反复饱受病痛的折磨，必然给患者带来精神上的痛苦，这些因素又可以直接或间接使患者病情加重，影响治疗效果。谢晶芹等[4]在湖北恩施地区做了一项关于老年类风湿关节炎患者抑郁状态调查显示，该地区73.08%的老年风湿病患者存在抑郁情绪。笔者认为，老年风湿病患者的防护应该重视药物治疗、精神抚慰、功能锻炼和生活调摄。 　　1 药物治疗，重视脾胃，兼顾肝肾 　　脾胃为后天之本，气血生化之源，肾之精气、肝之阴血皆有赖于水谷精微的不断充养，方可维持正常的生理功能。肝藏血而主筋，肾藏精而主骨。肝木赖水以涵养，肾精赖肝血以滋润，精血互资互化，故谓“精血同源”。老年风湿病病情迁延难愈，易损及肝肾，肝血虚下汲肾精，引起肾精亏虚不能充髓养骨，骨失所养，致筋挛骨弱。《黄帝内经》曰：“病久而不去者，内舍于其合也，故骨痹不已，复于感邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。”周全等[5]分别从脾虚失健、气血乏源，肝虚血少、筋膜失润，肾虚精亏、骨髓失充3个方面阐述正虚在难治性类风湿关节炎发病中的作用。就正虚而言，多以脾虚为先，脾虚气血生化乏源，渐致营卫气血不足，久之累及肝肾，导致肝肾亏虚。 　　2 精神抚慰，坚定信念，多些关爱 　　随着肢体关节疼痛的不断加重，老年患者心理方面的各种障碍也随之出现。有反复治疗效果不理想产生的失望、肢体致残后产生的消极、对病情反复不定产生的焦虑、对伤残出现后的愤怒、对疗效不满意和缺乏关爱产生的情绪低落，最为严重的是对治疗和康复失去信心后出现自杀倾向。因此，对老年风湿病患者，要给予更多的关爱和疏导。首先要减轻患者的心理负担，使其能正确地对待疾病，明白疾病发生的原因、病情发展变化的过程和康复训练的重要性；其次要争取患者家属的积极配合，多了解患者的心理状态，多关心他们的生活起居。人是一个整体，要从整体看待患者，重视患者的精神抚慰，了解患者的痛苦和思想状态，树立其战胜疾病的信心。现在许多临床医生都推崇“影子病历”，也叫平行病历，就是记载患者药物治疗以外的心理反应、情绪状态、医患交流等诸多重要环节，多一些鼓励和良性引导，多传递正能量，对老年患者的康复尤为重要。 　　3 功能锻炼，循序渐进，贵在坚持 　　老年风湿病多半历经了较长的病程，康复训练自然也非一日之功。笔者认为，功能锻炼要坚持 　　3个原则：早、耐、恒。 　　所谓早，就是早发现，早锻炼。娄多峰[6]在风湿病的治疗上也提出了三级预防。《灵枢?本神》曰：“智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是，则僻邪不治，长生久视。”这是一级预防，重在防范，即“治未病”[7]。而老年风湿病的康复训练则是二级预防（治疗期）过后的三级预防。其目的是改善肢体关节的功能，提高生活自理能力，预防疾病进一步发展。治疗越早，康复越及时，机体功能恢复就越快。 　　其次是耐，就是忍耐、耐受。风湿病的功能锻炼，最难突破的就是对疼痛的忍耐，许多老年患者就是因为早期惧怕疼痛而放弃了锻炼，任其发展，久而久之，导致肢体关节僵硬而致残。对付疼痛，一靠患者本人坚强的意志，二靠医生的正确引导，三靠亲友和家人的鼓励和陪伴。突破了疼痛这一大关，肢体活动越来越灵活，患者有信心，越来越喜欢锻炼。这种激发患者自身的潜能，变被动为主动的治疗，效果有时比药物或其他疗法更为明显。 　　再次是恒，就是永恒、持久。风湿病的康复训练是一个长久的过程，甚至伴随患者的一生。训练要循序渐进，不可半途而废。首先要树立战胜病魔的信心，将康复训练和吃饭睡觉等日常生活同等看待，根据自身的情况，在医生的指导下制订训练时间和强度。一般随