老年休克型肺炎23例临床诊治剖析.docVIP

老年休克型肺炎23例临床诊治剖析 　　[摘要] 目的 探讨老年休克型肺炎的临床特点、救治方法及经验。 方法 回顾性分析2009年3月～2011年12月在我院救治的23例老年人休克型肺炎的临床资料。 结果 老年休克型肺炎患者临床症状不典型，早期诊断难度较大，23例老年休克型肺炎抢救成功17例，死亡6例，死亡率26.09%。 结论 老年休克型肺炎症状不典型，特征性表现少，病死率高，预后差，早期及时诊断和治疗是抢救成功的关键。 　　[关键词] 老年人；休克型肺炎；临床诊治 　　[中图分类号] R563.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）06-0102-02 　　休克型肺炎是以周围循环衰竭为主要临床表现的一种重症肺炎，其起病急、症状重、预后差，是肺炎急性过程中最严重的一种临床类型[1]，各种年龄均可发生，但以老年人居多，老年人由于组织器官机能衰退，同时伴有心脑血管疾病，患病后有其特殊的临床特点[2]。早期及时准确的诊断和治疗是抢救成功的关键。本文现就我院近年来23例老年人休克型肺炎的临床资料进行回顾性分析，探讨提高救治成功率，降低死亡率的方法及经验。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　选择我院2009年3月～2011年12月23例老年休克型肺炎患者，男16例，女7例，年龄均≥65岁，20例患者均有诱因，其中上呼吸道感染11例，受寒4例，劳累3例，饮酒2例。所有患者均有原发病，其中呼吸系统疾病6例，心脑血管病5例，糖尿病4例，尿毒症3例，应用免疫抑制剂3例，恶性肿瘤2例，所有患者均符合肺炎和休克诊断标准[3]。 　　1.2临床表现 　　23例患者中，以咳嗽、咯痰发病12例，以食欲不振、乏力起病8例，以心悸气短发病3例。其中15例发病24 h内出现休克，出现咯血5例，出现意识障碍7例。所有患者均在肺部听诊有湿啰音，11例肺部叩诊有浊音。起病隐匿而易被忽略，缺乏特异的症状和体征。 　　1.3实验室检查 　　白细胞总数15 × 109/L 19例，中性粒细胞75%20例，肝功能异常4例。尿素氮（BUN）增高5例，血沉加快20例，心肌酶谱异常6例。23例患者痰培养均为阳性，革兰阳性菌8例，为肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌等，革兰阴性菌15例其中以流感杆菌为首位，次之克雷伯杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等。低钾血症10例，高钾血症13例，表现为低血钠；胸部X线平片是肺炎，为大叶性或节段病变19例，表现为小叶病变3例，表现为散在病变1例。 　　1.4并发症 　　23例老年休克型肺炎均存在并发症，其中呼吸衰竭12例，意识障碍11例，心衰6例，肾功能损害5例，电解质紊乱4例，11例患者发生两种以上并发症。 　　1.5治疗方法 　　所有患者确诊后立即按休克型肺炎进行综合性治疗：以抗感染为主，根据细菌培养和药敏试验选择抗菌谱广，疗效好的抗生素，及时、足量、合理给药，对于混合感染者给予联合用药；同时补液扩充血容量，应用扩血管药物，使酸碱失衡达到正常，电解质紊乱得以纠正，强心，积极预防应激性溃疡的发生，吸氧，防褥疮，膀胱冲洗，增加排痰，增加心电监护，应用皮质类固醇，有益于改善症状，降低死亡率和减少并发症。 　　2 结果 　　所有患者经早期及时的抢救治疗，23例老年休克型肺炎抢救成功17例，死亡6例，抢救成功率为73.91%，死亡率为26.09%。比有关文献报道的老年肺炎病死率（30%～60%）偏低，这可能与本组病例抢救治疗及时有关，再加上可研究的病例数太少导致结果出现偏差。 　　3 讨论 　　休克型肺炎是内科常见的急症，病情发展迅速，并发症多，死亡率高[4]，是以休克为主要临床表现的一种重型肺炎。其中，老年休克型肺炎患者由于机体免疫力低下、恢复能力差、多合并其它器官病变，同时可并发胸膜反应刺激膈肌引起右上腹痛等，往往导致休克型肺炎临床症状不典型且复杂多样，易造成延缓诊治或误诊，且病情进展快，死亡率极高[5]。总结本组23例老年人休克型肺炎患者主要有以下临床特点：①所有患者均合并有原发疾病，这些疾病的症状常掩盖休克型肺炎的临床表现，老年人因排痰能力减弱，加之痰液黏稠难以咯出，使通气障碍，很快引起患者意识障碍，给诊断带来一定的困难，②缺乏特异的症状和体征，23例患者均无明显发热，无铁锈色痰，出现咯血5例，有7例患者意识障碍，11例肺部叩诊有浊音。以咳嗽、咯痰发病12例，8例以食欲不振、乏力、起病隐匿而易被忽略，3例以心悸气短发病，说明发病并不一定是常见的典型临床表现。③病因多且症状重，不易确诊，致病菌种类多，23例患者痰培养均为阳性，革兰阳性菌8例，为肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌等，革兰阴性菌15例，其中以流感杆菌为首位，次之克雷伯杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等，中性粒细胞75%20例，并发症多而严