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肾移植术后肺部感染危险因素剖析及护理措施 　　【中图分类号】 R4 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)05－0024－02 　　【摘要】目的：分析影响肾移植术后患者发生肺部感染的相关因素，找出其主要因素和护理预防措施，为临床减少肺部感染的发生提供参考。方法：选择15项可能对肾移植术后肺部感染产生影响的相关因素并将其量化，然后输入SPSS10.0统计软件，先进行Cox单因素分析，将有显著意义的指标(P0.05)引入Cox模型作多因素逐步回归分析，建立最佳Cox模型，求得各变量回归系数、标准误、P值及相对危险度。结果：术前存在感染、合并呼吸窘迫综合征、使用生物制剂是导致肾移植术后患者发生肺部感染的主要危险因素，规律透析、应用预防性抗感染药物是避免肾移植术后患者发生肺部感染的保护因素，而年龄、性别、居住环境、感染前PRA、术后肾功恢复、排斥反应、免疫抑制方案等因素对术后发生肺部感染的影响无显著性差异。结论：肾移植术后肺部感染的发生率高，根据临床症状采取适当的护理措施，可提高患者的人肾存活率。 　　【关键词】肾移植 肺部感染 危险因素 护理措施； 　　【Keywords】 kidney transplantation;pulmonary infection; prognosis; Cox s proportional hazard model 　　感染是肾移植术后最常见的并发症，也是造成病人死亡的主要原因，据统计［1］肾移植术后1年约有70%的患者至少发生1次不同程度和类型的感染，尤其是肺部感染发生率最高。为有效控制和预防肾移植术后肺部感染的发生，提高患者生存质量和人肾存活率，现对我院器官移植中心自2005～2009年302例肾移植肺部感染患者的相关临床资料进行单因素及多因素Cox模型分析，找出导致肾移植术后肺部感染的主要危险因素，并制定相关护理预防措施以备临床参考。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料我院器官移植中心进行尸体肾移植患者359例，101例发生肺部感染（28.07%），其中男61例，女40例，年龄16～72岁，平均(37.9±13.4)岁。首次移植82例，二次移植19例。原发疾病包括慢性肾小球肾炎80例，糖尿病肾病16例，不明原因者5例。供肾热缺血时间6-12 min，冷缺血时间2.0-16.0 h。 组织配型：ABO血型相同者101例。淋巴细胞毒交叉配型均为阴性。肾移植术后肺部感染符合国家卫生部1990年关于医院感染的诊断标准［2］。 　　1.2临床表现肺部感染多发生于术后3～6个月，其临床病情复杂，早期症状多不典型。发热为所有肺部感染的最主要症状，发热之前常常伴有畏寒，体温多高于38.5℃。发病早期多无明显的呼吸道症状如咳嗽、咳痰，后期出现呼吸道症状，同时伴有低氧血症，如胸闷、气短、呼吸困难、频率增快，严重者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。影像学初期无明显改变，后期出现间质性改变，多见局灶性片状浸润、斑片状阴影，严重者可发展为肺实变。 　　1.3 治疗方法手术当日至术后两周应用头孢米诺,移植后第1天开始静脉点滴更昔洛韦500mg/d，持续两周。术前术后使用生物制剂骁悉者共计90例，术后使用抗CD3单克隆抗体 (OKT3)者共计11例。 确诊肺部感染后，根据临床表现、病原体检测及药物敏感程度结果，选用抗细菌、病毒、真菌、、结核支/衣原体药物中的一种或多种联用，同时调整免疫抑制剂用量。 并统计免疫抑制剂方案、排斥反应、药物的毒副作用和肺部感染情况。 　　1.4 护理措施 　　1.4.1 术前护理：（１）心理护理：受者在移植前心理反应的健康与否，往往影响移植后的身心状态。因此，应鼓励病人增强其战胜疾病的信心。（２）协助病人做好术前各项检查，血型及ＨＬＡ配型等。（３）补充营养：病人补充适量蛋白，辅以高糖类，高维生素类食物，并给予低盐饮食，以增强抵抗力；（４）术前准备：向患者强化无菌观念，使其能有充分的无菌意识；遵医嘱行规律透析并预防性应用抗感染药物；指导患者进行深呼吸及有效咳嗽的训练；彻底清洁消毒肾移植术后的专用病房，消毒1～2h，待使用前再消毒1h； 　　1.4.2 术后护理：（１）一般护理：将病人安置在空气层流无菌室，严格执行保护性隔离7天，预防感染；监测生命体征，及早发现感染和排斥反应；取病人平卧位，肾移植侧下肢屈曲15-25o，以减少切口疼痛和血管吻合口张力；及时更换床单，保持床单的清洁、平整、干燥；当发现伤口处有渗液应及时更换，换药时严格无菌操作。（２）尿液的观察和护理：观察尿色、尿质及尿量，监测有无血尿，蛋白尿和糖尿。当患者出现尿色深并伴有血块或新鲜血，应密切观察病人的全身情况。（３）各种导管的护理：检查各导管是否通畅，保持引流管的正确位置及负压吸引管处于