胃十二指肠溃疡穿孔31例临床剖析.docVIP

胃十二指肠溃疡穿孔31例临床剖析 　　【摘要】目的 探讨胃十二指肠溃疡穿孔的治疗措施。方法 回顾性分析我院2002～2009年期间收治的31例胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料。结果 31例患者中24例行开腹单纯穿孔修补术，均治愈；7例行非手术治疗，其中中转手术1例，治愈4例（57.1%），死亡2例。结论 单纯穿孔修补术仍是目前胃十二指肠溃疡穿孔的主要手段，在严密观察下，部分适宜的病例也可采取保守治疗。 　　【关键词】胃十二指肠溃疡穿孔 治疗 　　中图分类号：R573.12文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-051-02 　　Clinical Analysis of 31 Patients With Acute Perforation Resulting from Gastroduodenal Ulcers 　　WANG Jun, LIU Tian-ming, LIU Jian-hang, LIU Yong. 　　(Sichuan Judicial-police General Hospital, Sichuan Chengdu 610225, China) 　　【Abstract】Objective To explore the treatment measures of acute perforation resulting from gastroduodenal ulcers. Methods To analysis retrospectively the clinical data of 31 patients with acute perforation resulting from gastroduodenal ulcers in 2002～2009 in our hospital. Results 24 patients underwent simple repair of perforation, and all of them were cured. 7 patients underwent conservative treatment, and 4 cases were cured ; 1 cases transit surgical operation treatment; 2 cases were death. Conclusion Simple repair of perforation still is present main treatment for gastroduodenal ulcers perforation. Under close observation, part of appropriate cases can also take the conservative treatment. 　　【Key Words】Gastroduodenal ulcers perforation; Treatment 　　 　　胃十二指肠溃疡穿孔是溃疡病的严重并发症，为普通外科常见的急腹症之一。虽然新型H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂对溃疡病的治愈率明显提高，使其择期手术率下降60%左右，但溃疡并发急性穿孔的发生率并没有下降，近年来反而略呈上升趋势。本院外科2002年2月至2010年9月共收治胃十二指肠溃疡穿孔31例，现对其临床资料和治疗方法进行分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组31例患者均为男性，年龄最大74岁，最小18岁，平均年龄39.2岁。服刑人员26例，其他5例。既往吸毒史5例。有慢性中上腹痛或明确溃疡病史23例（74.2%）。伴有糖尿病、慢性支气管炎、甲状腺功能亢进、双肺结核或频发室性早搏5例。腹痛距入院时间1小时～6天。本组均有突发剧烈腹痛，弥漫性腹膜炎28例，局限性腹膜炎3例，合并感染性休克2例。白细胞计数≥10.0×109/L的共有21例（67.7%）。立位腹部X线平片发现膈下游离气体19例（61.3%）。手术中或胃镜证实溃疡穿孔部位在近幽门的胃前壁小弯侧8例（25.8%），十二指肠球部前壁小弯侧21例（67.7%），2例死亡病例未能确定穿孔部位（6.5%）。 　　1.2 治疗方法 　　开腹手术24例，均采用气管插管全身麻醉，行单纯穿孔修补术。术后均禁食、持续胃肠减压，静脉给予广谱抗生素及H2受体拮抗剂，维持水、电解质和酸碱平衡，静脉营养支持等治疗，肛门排气恢复饮食后口服H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、抗幽门螺旋杆菌药物。非手术治疗7例，其中5例为临床表现轻、腹膜炎体征趋于局限的空腹穿孔病例，2例为全身情况差、感染性休克严重、合并其他严重疾病、难以耐受麻醉与手术。治疗包括禁食、持续胃肠减压、静脉给