胸腔镜辅助下食管癌根治术治疗食管癌40例临床剖析.docVIP

胸腔镜辅助下食管癌根治术治疗食管癌40例临床剖析 　　摘要：目的：对胸腔镜辅助下食管癌根治术的临床效果进行探究。方法：本次研究选取我院于2013年9月份～2014年7月份所收治的40例食道癌患者作为研究对象。所有患者均在胸腔镜辅助下实行食管癌根治术，胸腔镜下游离食管后行食管胃颈部吻合。结果：40例患者手术均成功，手术时间为（143.1±21.9）分钟，术中出血量为（146.2±32.3）ml，术后住院时间为（8.5±2.5）天。术后有2例患者出现颈部吻合口瘘，3例患者声音嘶哑，4例患者术后产生肺部感染现象，并发率为22.5%。结论：在胸腔镜辅助治疗食道癌疾病中，治疗效果显著，并发率降低，术后恢复快，值得在临床中使用与推广。 　　关键词：胸腔镜；食道癌；根治术；临床分析 　　食管癌是临床中比较常见的恶性肿瘤，传统治疗方式以开胸切除术为主，不仅手术创伤面积大，并发症发生率高，术后患者恢复慢。本文选取我院于2013年9月～2014年7月所收治的40例行胸腔镜辅助下食管癌根治术的食道癌患者作为研究对象，效果显著，现报道如下。 　　1、资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次研究选取我院于2013年9月份～2014年7月份所收治的40例食道癌患者作为研究对象，男性患者25例，女性患者15例，年龄41～75岁，平均年龄（55.2±3.5）岁。术前所有患者经纤维胃镜活检确诊均为鳞癌，常规行胸腹部增强CT、上消化道钡餐造影及肺功能检查。其中包括13例胸上段食管癌，15例胸中段食管癌，12例胸下段食管癌。 　　1.2 手术方法 术前常规留置胃管，全身麻醉后双腔气管插管。 　　1.2.1 胸部操作 患者取左侧卧位，前倾15°。分别在患者腋中线第7肋间截孔作为观察孔，腋前线第3～5肋间、肩胛线第6～7肋间以及腋后线第8肋间截孔为操作孔。在手术操作过程中，首先将肺前压显露后纵膈，将患者食道表面切开后纵膈胸膜，在病变下或上段正常食管游离并食管牵起悬吊，再上下游离食管连同病变食管，上至奇静脉弓水平，下至腹段食管[1]。游离奇静脉弓，利用直线切割吻合器对其进行切断后游离上段食管至胸廓的入口位置。游离食管的过程中同时进行食管旁淋巴结清扫，食管游离后，清楚暴露纵隔再行纵隔淋巴结清扫。胸部操作结束时仔细检查食管床胸导管径路有无乳糜液渗漏，对可疑胸导管损伤予以预防性低位胸导管夹闭。在胸腔镜观察孔切口处放置闭式引流管并缝合其余切口。 　　1.2.2 腹部操作 患者采取平卧位，在患者的上腹正中间切开6～8cm的切口，利用传统方式游离胃部，在经过食管裂孔的时候，对食管进行牵拉，在贲门上方离断食管，扩大食管裂孔，利用直线切割缝合器沿胃大弯的弧度剪裁部分小弯侧胃制作成管状胃。 　　1.2.3 颈部操作 患者取平卧位，在患者左胸锁乳突肌前缘切开6～8cm的切口，利用传统方式显露游离颈段食管并将胸段食管自颈部切口拉出，将管状胃经食管床送至颈部切口，将胃与颈部食管手工吻合，术中常规留置胃管及十二指肠营养管 。 　　2、结果 　　40例患者在胸腔镜辅助下手术均成功，无中转开胸及围手术期死亡病例，其中：手术时间为（153.1±21.9）min，患者手术中出血量为（146.2±32.3）ml，患者住院时间为（8.5±2.5）天。术后病理检查均为鳞癌，其中I期6例，IIa期13例，IIb期17例，III期（T3N1M0）4例。术后有2例患者出现颈部吻合口瘘，3例患者声音嘶哑，4例患者术后产生肺部感染，并发症发生率为22.5%。在对所有出院患者随访至今，均未发现复发、死亡病例。见表1 及表2。 　　表1 40例患者手术时间、术中出血量、住院时间统计表 　　表2 40例患者术后并发症发生现状[例（%）] 　　3、讨论 　　食管癌作为临床中比较常见的恶性肿瘤，手术治疗是其最为主要的方式。胸腔镜下食管癌根治术能更好地保护肺功能[2]，清扫胸部淋巴结与常规开胸手术的效果相当[3-4]。在近几年，我国医疗体制的不断完善，胸腔镜辅助食管癌根治术在临床中以出血量少、创伤小、痛苦小、恢复快、并发症发生率低、住院时间缩短等优点取得良好的进展，利用胸腔镜辅助实行食管癌根治术被认为符合食管外科的发展要求[5]。 　　在本次研究中，40例食道癌患者在经过胸腔镜联合食道管根治术后，取得良好的效果，其中手术时间为（143.1±21.9）分钟，患者手术中出血量为（146.2±32.3）ml，患者住院时间为（8.5±2.5）天。术后有2例患者出现颈部吻合口瘘，3例患者声音嘶哑，4例患者术后并发肺部感染现象，并发率为22.5%。对所有患者进行随访，均未出现复发、死亡病例。笔者在进行胸腔镜食道癌根治术中，其体会包括以下几点：（1）选择合适的病例是保证手术质量的前提， 术前应通过胸腹部CT