腹腔镜输尿管切开取石术中结石移位因素剖析及处理对策.docVIP

腹腔镜输尿管切开取石术中结石移位因素剖析及处理对策 　　[摘要]目的 探讨腹腔镜输尿管切开取石术中结石移位的因素和处理对策。方法 选取2006年1月～2016年6月我院收治的403例输尿管中上段结石患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，总结腹腔镜输尿管切开取石术中结石移位的影响因素。结果 403例输尿管中上段结石患者中，22例出现结石移位，结石直径、肾积水程度、游离输尿管过程操作粗暴、结石段输尿管显露后是否采取相应防范措施是腹腔镜输尿管切开取石术中结石移位的危险因素。结论 腹腔镜输尿管切开取石术中导致结石移位的因素较多，结石直径、肾积水程度、游离输尿管过程操作粗暴、结石段输尿管显露后是否采取相应防范措施是引起结石移位的危险因素，临床需加强对影响因素的预防，减少术中结石移位的发生，提高手术成功率。 　　[关键词]腹腔镜；输尿管切开取石术；结石移位；因素；处理对策 　　[中图分类号] R693+.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（c）-0049-03 　　输尿管中上段结石是临床常见的结石类型，发病率较高，患者常出现血尿、绞痛症状，治疗不及时易出现输尿管梗阻、感染，引发肾积水，进而导致肾功能损害，甚至尿毒症[2]。临床对于较少结石多采取保守治疗，对于较大结石多采取手术治疗[3-4]。 　　本研究选取我院的输尿管结石行腹腔镜输尿管切开取石术中出现结石移位患者作为研究对象，探讨腹腔镜输尿管切开取石术术中结石移位的主要因素，总结相应的防治对策，以提高手术成功率，减少手术并发症。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2006年1月～2016年6月我院泌尿外科收治的403例输尿管中上段结石患者作为研究对象，所有患者均采取CT、泌尿系统平片和静脉尿路造影（KUB+IVU）等相关影像学检查确诊为输尿管结石，均为上中段结石；排除其他部位结石；排除其他输尿管疾病；均排除严重内科疾病。入选患者中，男性185例，女性218例；年龄22～71岁，平均（45.8±11.6）岁；结石直径为0.6～2.3 cm，平均（1.2±0.6）cm；结石位置：146例左侧，163例右侧，94例双侧。 　　1.2方法 　　所有患者均进行腹腔镜输尿管切开取石术治疗，术中严密观测患者的生命体征及临床表现。对于术中出现结石移位的患者，及时采取针对性方法治疗，必要时需采取开腹手术治疗[1]。 　　治疗后需对所有患者的一般资料及手术过程进行回顾，由经过专业培训的人员对患者的年龄、体重指数、手术体位、贫血、高血压、糖尿病、肝功能不全、肾功能不全、泌尿系感染、肾脏既往手术史、体外冲击波碎石术（ESWL）治疗史、输尿管解剖异常等相关资料进行统计，对患者的结石直径、肾积水程度进行统计分析，并对患者手术麻醉后输尿管平滑肌舒张状况、游离输尿管过程操作状况、结石段输尿管显露后是否采取相应防范措施状况进行统计分析。 　　1.3观察指标 　　总结术中出现结石移位的状况及处理效果，比较术中出现结石移位患者和未出现结石移位患者的相关因素（年龄、体重指数、合并症、肾脏既往手术史、ESWL治疗史、输尿管解剖异常）、结石相关因素（结石直径、肾积水程度）、手术相关因素（麻醉后输尿管平滑肌舒张、游离输尿管过程操作粗暴、结石段输尿管显露后未采取相应防范措施、术者经验）等分布状况，统计术中出现结石移位的影响因素。 　　1.4统计学处理 　　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2结果 　　2.1术中结石移位发生状况及处理效果分析 　　403例患者在进行腹腔镜输尿管切开取石术治疗过程中，22例出现结石移位，术中结石移位发生率为5.5%。 　　2.2腹腔镜输尿管切开取石术术中结石移位的影响因素分析 　　术中结石移位患者的体重指数≥28 kg/m2、结石直径15 mm、肾脏既往手术史发生率、肾积水轻度发生率、游离输尿管过程操作粗暴发生率、结石段输尿管显露后未采取相应防范措施发生率、术者经验不足发生率与术中未发生结石移位患者比较，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　2.3腹腔镜输尿管切开取石术术中结石移位危险因素的Logistic回归分析 　　Logistic回归分析结果显示，结石直径、肾积水程度、游离输尿管过程操作粗暴、结石段输尿管显露后是否采取相应防范措施是术中结石移位的独立影响因素（表2）。 　　3讨论 　　在腔镜输尿管切开取石术中，寻找输尿管及结石定位是手术成功的关键[5]。目前的研究结果显示，部分患者在游离结石段输尿管后，因结石移位未能找到结石而导致手术失败，这增加了手术并发症、医疗费用及患者的痛苦[6-7]。加强对术中结石移位状况的预防是改善