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弥漫性毒性甲状腺肿（Graves)诊断标准 1.甲状腺毒症所致高代谢的症状和体征 2.甲状腺弥漫性肿大（少数病例可无甲状腺肿大） 3.血清TSH降低，血清甲状腺激素浓度升高（T3，T4) 4.眼球突出和其他浸润性眼征 5.胫前黏液水肿 6.甲状腺TSH受体抗体（TRAb或TSAb)阳性 甲状腺摄碘131Ⅰ增高或核素显像摄取功能增强（热结节） 1.2.3诊断必备，4.5.6.7为诊断辅助。 GD治疗方法 1.药物治疗：硫脲类（丙硫氧嘧啶PTU,甲巯咪唑MMI)英国及其他国家使用卡比马唑CMZ,在体内快速转变为MMI。 2.放射碘治疗。 3.手术治疗。 甲亢手术适应症 1.中、重度以上的原发性甲亢，长期服药无效，停药后复发或不愿长期服药者放射碘治疗无效或复发。 2.腺体巨大，伴有压迫症状，或胸骨后 甲状腺肿等类型的甲亢； 3.异位甲状腺肿伴甲亢者 4.多结节性甲状腺肿伴甲亢者 5、妊娠中期（第13-24周甲亢）又符合上述适应症的甲 亢。 甲亢手术禁忌症 1.较重或发展较快的浸润性突眼症。 2.合并较重心、肝、肾。肺疾病 3.妊娠早期（3个月前）及晚期（6个月后） 4.可经药物治疗缓解 甲亢术前检查及准备 1、基础代谢率测定：（清晨、安静、空腹时进行） 基础代谢率（%）=（脉率+脉压）-111 正常值：±10%， +10%-30%轻度， +30%-60%中度， 60%重度 脉压=收缩压-舒张压（一般30-40mmHg)，60mmHg脉压增大，20mmHg脉压减小 2、甲状腺摄碘率测定：2小时内摄碘率人体总量的25%；24小时内摄碘率人体总量的50%。 （一）术前准备 1、一般准备：包括镇静和安眠，改善心功能。 2、术前检查：包括常规、生化、气管像、甲状腺超声波、心电图、喉镜的检查以及基础代谢率的测定。 3、药物准备：包括抗甲亢药物应用和复方碘化钾（卢戈液）的口服。（3-5滴/次，每日三次，每日增加一滴，直至16滴/次，每日3次，维持至手术日，一般2周，术后继续口服，10滴/次，每日3次）通过药物准备，使病人情绪稳定、睡眠良好、体重增加、脉搏在90次/分以下，基础代谢小于+20%时，即可以进行手术。 （二）手术和手术后注意事项 1、麻醉：一般采用全身麻醉； 2、手术操作：一侧甲状腺全切，另一侧甲状腺次全切除，保留4-6g甲状腺组织，也可双侧次全切除，每侧保留2-3g甲状腺组织。残留的腺体 应如成人拇指末节大小；应轻柔、细致、认真止血，注意保护甲状旁腺和喉返神经， 3、术后观察和护理：监测生命体征，以及 术后的药物维持治疗。 （三）手术的主要并发症 1、术后呼吸困难和窒息（术后24小时）：术后最危急并发症。 ①.血肿压迫气管（及时撑开切口止血） ②.喉头水肿：气管插管及手术刺激，激素必要时气管切开，床旁备气管切开包。 ③.气管塌陷：及时插管。 2、喉返神经损伤：单侧－声嘶；双侧－音哑或呼吸困难、 窒息。双侧窒息需气管切开。 3、喉上神经损伤：内侧－呛咳；外侧－音调低钝。（可逆损伤3-6个月恢复） 4、甲状旁腺损伤：口唇麻木、四肢抽搐，部分损伤或血管损伤一般术后1-7天恢复。补钙。（钙片及维生素D3,限制肉类及乳制品及蛋类含磷较高食品。重者口服双氢速甾醇油剂。 甲亢危象 （术后12-36小时）与术前准备不足甲亢未控制及术后应激有关，有高热、脉快、神经、循环消化系统功能紊乱，甚休克、死亡。多数见于病人因其他疾病急诊手术并且医生未意识到该病人患甲亢。 表现：高热（39.0℃）、心律失常（160次/分）、烦躁、血压高。 治疗：①.普萘洛尔5mg加入葡萄糖溶液中静滴。利血平1-2mg肌注或胍乙啶10-20mg口服。②.卢戈氏液3-5Ml口服。③.地塞米松10-20mg静注。④.降温⑤吸氧 甲状腺炎 1.急性甲状腺炎（细菌感染） 2.亚急性甲状腺炎（病毒感染） 3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（自身免疫性疾病）乔本式病。 亚急性甲状腺炎 本病临床又称亚急性非化脓性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎和巨细胞性甲状腺炎。多见于３０－５0岁的成年女性。 １、病因：由于本病常发生于上呼吸道感染、病毒性感冒以及病毒性腮腺炎之后，所以目前认为是由于病毒感染所致。 临床表现 ?症状及体征： 初期可有发烧、全身不适、咽喉痛、头痛、关节及肌肉疼痛。数日以后甲状腺弥漫肿大，质地硬，表面光滑，有一定的压痛，约有一半的病人有一过性的甲状腺机能亢进的表现，一般经过1－2周达到高峰后缓解消退而反应出甲状腺机能减退的表现。 ?辅助检查： 血沉ESR增快；WBC正常；淋巴细胞升高；T3、T4早期增高、后期降低；同位素扫描甲状