钙与骨质疏松症医学幻灯片课件.pptVIP

肠道内草酸盐的吸收 肾结石复发危险降低 高钙摄入降低肾结石风险的可能机制 高钙摄入 胃肠道钙与草酸盐螯合 Curhan GC et al. N Engl J Med. 1993,328(12): 833~38 在各年龄段保持合适钙摄入量对骨骼的健康至关重要 中国营养学会规定的钙适宜摄入量 摄钙量（mg/日） 400 800 1000 800 1000 1200 400 800 1000 800 1000 1200 婴儿 （6-12月） 儿童 （1-11岁） 青少年 （11-18岁） 成人 （18-50岁） 老年人 （50岁以上） 孕乳妇女 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 400 800 1000 800 1000 1200 婴儿 （6-12月） 儿童 （1-11岁） 青少年 （11-18岁） 成人 （18-50岁） 老年人 （50岁以上） 孕乳妇女 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 400 800 1000 800 1000 1200 中国居民营养与健康状况调查 时间：2002年8月—12月 范围：全国31个省、自治区、直辖市的 132个点抽取71971户，总计272023人 结果：全国城乡钙摄入量仅为391毫克，相当于推荐摄入量的41% 问题及办法 问题: 膳食钙摄入不足 改善膳食结构 钙补充剂可以弥补差额 牛奶是所有食品中 最接近完善的食品 最价廉物美的营养食品 蛋白质=食用55克鸡肉 脂肪=食用385克带鱼 热量=食用20克猪肝 一瓶牛奶含有 钙=食用227毫克 （227克） 磷=食用300克鸡肉 维生素A=食用125克活虾 维生素B2=食用225克羊肉 临床实践中 应该如何选择钙补充剂? 钙源十余种：碳酸钙、柠檬酸钙、葡萄糖酸钙、磷酸钙、醋酸钙等 市场上的钙剂总计近200种 建立选择钙剂的标准势在必行！ 如何正确地选择钙剂是众多临床医师经常面对的问题 医药市场分析.2004;3(4):73-85. 元素钙含量高 含有适量的维生素D 钙剂安全性高，适用人群广泛 有效性得到循证医学验证 性价比高，服用方便 选择钙剂的标准： 钙吸收率研究 牛奶和钙盐平均钙吸收率 碳酸钙 葡萄糖酸钙 乳酸钙和 醋酸钙 柠檬酸钙 牛奶 Adapted from Shelkh “维生素D的代谢产物可以增强钙的吸收，主要代谢产物1,25(OH)D促进小肠和结肠对钙的主动运输” “每个人，特别是存在维生素D日益缺乏风险的老年人，应该保证充足的维生素D的摄入” —【NIH 理想的钙摄入共识】 理想的钙剂应该含有适量Vit D NIH. JAMA.1994,272(24):1942-8 细胞内的一种主要第二信使 参与胞内多种信号转导，调节细胞增殖、分化、激素分泌及神经元兴奋等 作用于质膜，影响膜的通透性 钙是细胞膜和细胞器膜结构和功能的“稳定剂”，膜磷脂双层结构的形成和维持必须有钙离子存在 。 Ca2+对心肌有特殊的影响 增强心肌收缩，维持心跳节律。与促进心肌舒张的K+相拮抗 。 Ca2+是许多酶的激活剂或抑制剂 增强脂肪酶、ATP酶、腺苷酸环化酶活性；抑制维生素D3-1α-羟化酶活性； Ca2+是钙调蛋白的别构激活剂 。 功 能 举 例 稳定神经细胞膜，降低神经肌肉的应激性。 血浆游离钙浓度降低会增加神经肌肉的应激性，发生手足抽搐 。 参与血液凝固过程 血浆Ca2+是凝血因子Ⅳ 降低毛细血管的通透性 血浆Ca2+可以防止液体渗出，控制炎症与水肿 。 作为结构成分，参与成骨作用。 99％的钙存在于骨骼和牙齿中；羟磷灰石结晶 是主要的骨矿物质。 * 钙剂是否能预防绝经后骨质疏松的发生？这个问题目前仍存在争论。在此，引用2002发表的一篇荟萃分析的结果来说明一些问题。 该分析搜集了到1998年MEDLINE和EMBASE上以及到2000年COCHRANE注册的