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重症脓毒症患者肠内营养相关并发症剖析 　　[摘要] 目的 探讨重症脓毒症患者肠内营养相关并发症、发生原因及防治措施。方法 回顾性分析该院ICU收治的172例重症脓毒症患者， 观察其肠内营养（ EN ）相关并发症的发生情况。结果 观察发现影响重症脓毒症患者的EN并发症症主要有： 腹泻、胃潴留、高血糖、吸入性肺炎、应激性溃疡等。结论 EN 并发症在重症脓毒症患者营养支持疗法非常常见， 以胃肠道及代谢并发症为多见， 进行及时有效的防治措施对减少并发症，提高患者生存率， 改善预后有重要意义。 　　[关键词] 重症脓毒症； 肠内营养； 并发症 　　[中图分类号] R29 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（b）-0079-02 　　脓毒症是重症医学的常见疾病之一，该类病人往往容易合并多器官功能障碍，而胃肠道功能障碍为之常见，早期给予肠内营养能刺激胃肠蠕动，促进肠上皮修复、减少细菌移位，促进胃肠道激素、消化液分泌，增加门静脉血流维持肠道正常功能。药物应用需要科学具有针对性，否则可能出现不良反应，临床上移胃肠道不良反应最为常见，典型表现为：恶心呕吐、腹泻、反流致吸入性费用等。另脓毒症患者常见有合并多器官功能障碍的，出现并发症的概率更高，为了深入了解重症脓毒症肠内营养相关并发症的临床因素，该研究对该院2010年1月―2013年1月间收治的重症脓毒症患者172例的临床资料进行分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院收治的172例重症脓毒症患者为研究对象，其中男94例，女78例，年龄20～85岁，平均（47±27.5）岁，均符合2001年华盛顿共识会的Marshall评分系统关于重症脓毒症的诊断标准[1]。所有入选病例符合以下条件：①既往无糖尿病等代谢性疾病；②既往心、肝、肾功能基本正常； ③既往胃肠道功能正常或基本正常；④血流动力学稳定；⑤Andrew 等喂养不耐受的评估标准[2]排除不能耐受肠内营养，需进行肠外营养的患者。所有患者均根据病情给予积极的抗感染、稳定内环境、氧疗，防治胃肠道细菌移位（生大黄灌肠[3-4]），部分合并ARDS、急性肾损伤的患者同时给与呼吸机辅助呼吸、持续静脉-静脉血液滤过等综合治疗。 　　1.2 营养治疗 　　Harris-Benedict公式测得基础能量消耗（BEE ）。按Clifton公式算出每天的静息能量消耗（RME） 。喂养方法：入院后24 h内予留置鼻空肠管，实施参照Barr等研究方法。营养液为能全力（纽迪希亚制药有限公司生产复方制剂其组分为： 水麦芽糊精酪蛋白植物油膳食纤维（大豆多糖等）矿物质维生素和微量元素等人体必需的营养要素，规格1.0 kcal/mL mL*瓶，第1个24 h内以20～50 mL/h营养输注泵持续输注视患者耐受情况逐渐增加到100～120 mL/h，第1周内EN达到50%～65%总热量目标，7～10 d达到全量。 　　1.3 观察肠内营养相关并发症情况 　　①胃肠道并发症： 呕吐、返流、腹泻、腹胀、胃潴留、应激性溃疡； ②代谢并发症： 高血糖、电解质平衡失调； ③机械并发症： 堵管； ④感染并发症： 吸入性肺炎。根据并发症的不同情况采取相应的防治措施。 　　2 结果 　　该组中EN并发症以胃肠道、代谢并发症为主，172例接受EN的重症脓毒症患者中发生EN 并发症82例（ 47.7%），其中胃肠道并发症48例（27.9%）： 恶心、呕吐4例，腹泻34例，胃潴留4例，应激性溃疡6例； 代谢并发症26例（15.1%）： 高血糖24、电解质失衡2；机械并发症： 堵管4例（2.3%）；感染并发症：吸入性肺炎4例（2.3%）。 　　3 讨论 　　重症脓毒症患者的代谢包括两个基本特点：①超出机体实际需要的高代谢率，即使处于静息状态也不能降低。②代谢途径异常，包括糖的利用受限，而通过大量分解蛋白获取能量，其次是对外源营养底物利用差，主要通过自身消耗供应能量，因此被称作“自噬性代谢”。高代谢状态令患者迅速陷入负氮平衡和低蛋白性营养不良状态。同时肠道屏障衰竭毒素和细菌移位是脓毒症致多器官功能障碍（MODS）的三大病因之一，行肠内营养既可以改善、纠正患者的营养状态也可以刺激胃肠蠕动，促进肠上皮修复、减少细菌移位，促进胃肠道激素、消化液分泌，增加门静脉血流维持肠道正常功能，防止减少MODS出现几率。所以对重症脓毒症患者营养支持需要科学合理，这是极为重要的一个程序。对于肠内营养支持，特别是早期肠内营养对危重症患者的应用需要关心其并发症状况，特别是吸入性肺炎、胃肠道不耐受以及血糖紊乱等。该研究对该院的172例接受EN的重症脓毒症患者中发生EN并发症的患者进行了分析，以减少相关并发症的发生。具体防治措施分析如下。