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过敏性紫癜35例临床剖析 　　摘 要 目的：分析过敏性紫癜临床特点及治疗的有关问题以提高诊治水平。方法：2006年1月～2011年3月收治过敏性紫癜患者35例，进行回顾分析。结果：过敏性紫癜患病男性略多于女性、青少年好发、多数发病于春秋季、部分病例有较明确的上呼吸道感染诱因。结论：本组35例过敏性紫癜的临床特点与既往的研究基本一致。多数病例经治疗后预后转归良好。但成人病例特别是合并肾损害，应注意出院后随访观察。 　　关键词 过敏性紫癜 诊断 治疗 　　 　　过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症，是一种较常见的血管变态反应引起的出血性疾病，病变主要累毛细血管及小动脉的管壁，使其通透性和脆性增加。临床特点除紫癜外，常伴有皮疹及血管神经性水肿、关节炎、腹痛及肾炎等症状。本病多见于儿童及青少年、成人也不少见。对35例过敏性紫癜进行回顾分析，报告如下。 　　资料与方法 　　收治过敏性紫癜患者35例，符合内、儿科教科书及文献诊疗标准。 　　统计项目：统计全部病例的性别、年龄、发病季节、引发疾病的可能原因、主要临床表现、紫癜出现的时间及主要的分布情况，瘀斑出现的时间及分布情况，胃肠道受累情况，肾脏受累的情况，关节受累情况，临床首发症状，临床类型，主要化验，治疗情况及并发症，预后转归等。 　　结 果 　　本组患者35例，男21例，女14例（3:2），年龄4～5岁4例（11.42%），6～10岁11例（31.42%），11～20岁15例（42.85%），21～40岁4例（11.42%），41～60岁1例（2.28%）。 　　发病季节及诱因：春季和秋季多发，共24例（68.75?）。7例发病1周前有明确的上呼吸道感染史，1例有进食鱼类史，其余发病原因不明，与文献报道基本一致［1～4］。 　　主要临床表现：①皮肤损害，35例均有典型的皮肤紫癜，分布于双下肢，臀部，呈对称性分布。同时累及躯干和双上肢14例，颜面亦同时受累（即全身性）3例。有的紫癜5mm，融合成片，形成瘀斑，双下肢瘀斑14例，双上肢4例，躯干2例，颜面部1例。紫癜和瘀斑常分批出现，故可同时观察到新旧不一出现的紫癜和瘀斑。紫癜略高于皮肤，有的互相融合，起初为荨麻疹样，数小时后皮疹出血，逐渐变为暗红色。多数患者出院时均遗有褐斑，部分病例同时伴血管神经性水肿。②消化道受累情况：15例有上腹部及脐周疼痛，4例伴有恶心呕吐，2例伴有腹泻，3例有腹部压痛，但均无肌紧张及反跳痛。消化道出血6例，其中黑便2例，血便1例，大便潜血阳性3例，有2例从入院到出院均以消化道症状为主（腹痛和黑便）。③关节受累情况：8例膝关节肿痛，活动受限；4例踝关节肿痛，活动受限；髋关节疼痛2例，膝、踝关节同时受累6例。有3例至出院时膝、踝关节仍疼痛。④首发症状：以双下肢皮肤损害为首发症状17例，以消化道症状为首发的7例，以膝、踝关节疼痛为首发症状的4例，以双下肢皮疹和消化道症状为首发的6例，以颜面部浮肿和血尿为首发的1例。⑤临床类型：单纯皮肤型6例（11.74%），皮肤型合并关节及胃肠型11例（31.42%），皮肤合并胃肠及肾型13例（31.74%），皮肤合并关节及肾型3例（8.57%），皮肤合并胃肠、关节及肾型2例（5.71%）。 　　实验室检查：①白细胞计数，35例做血液分析检查，白细胞计数有20例超过参考值上限，15.95×109/L［参考值（4.0～10.0）×109/L］，15例均在正常范围之内。②35例均做血小板计数，2例接近参考值低限［参考值（100～300）×109/L］，余33例均在参考数值正常范围之内。③出凝血时间共检测13例，除1例出血时间稍延长外，其余12例出凝血时间均在正常范围之内。④31例测定尿肌酐无1例超过正常高限，平均值为62.92μmol/L（参数值44～133μmol/L）。31例测定尿素氮，2例略高，其余29例均在正常范围内，平均3.89（参数值2～7.2μmol/L）。⑤3例大便潜血试验（+）。分别于入院后5天，10天，11天转阴（-）。⑥11例做血沉检查，除3例稍增快外，其余均在正常范围。 　　其他检查：①35例做心肺X线平片检查，除2例有右下肺感染外，其余无异常改变。②肝、胆、胰、脾、B超，除了2例有慢性胆囊炎改变，2例脂肪肝外，其余无异常改变。③心电图：27做常规心电图检查，除5例有窦性心动过速，2例有房性早搏外，其余无明显异常改变。 　　治疗情况：①一般治疗，21例抗感染治疗，其中用青霉素3例，头孢类抗生素12例，丁胺卡那霉素1例，抗病毒5例，对症与支持治疗，能量合剂9例，维生素C11例；解痉抑酸止痛20例，其中雷尼替丁2例，甲氰咪呱11例，奥美拉唑5例，山莨菪碱2例；使用止血剂8例，其中安络血1例，止血芳酸6例、止血敏1例。②抗组胺及改善血管通透性