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闭合性腹部损伤125例诊治剖析 　　【摘要】 目的：探讨提高闭合性腹部损伤的早期诊断及救治成功率的方法。方法：回顾性分析2008-2012年笔者所在医院收治的125例闭合性腹部损伤患者的临床诊治资料。结果：急诊手术99例，非手术治疗26例；治愈111例，死亡14例。结论：闭合性腹部损伤多为多部位多脏器合并伤，诊断性腹腔穿刺及B超等检查是早期尽快明确诊断的基本检查手段，有效及时进行血容量维持，合理规范化救治是提高闭合性腹部损伤患者救治成功率的关键。 　　【关键词】 闭合性腹部损伤； 诊断性腹腔穿刺 　　中图分类号 R656.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）8-0110-02 　　随着现代社会的迅速发展，交通事故以及意外事件的增加，腹部损伤的发生率也在逐年增加，闭合性腹部损伤占绝大部分，约80%左右[1]。由于闭合性腹部损伤病情具有复杂多变、容易漏误诊等特点，临床处理不当容易引起严重后果。早期诊断及及时正确治疗是降低闭合性腹部损伤死亡率的关键。回顾性分析2008年1月-2012年12月笔者所在医院收治的125例闭合性腹部损伤患者的临床资料，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2008年1月-2012年12月笔者所在医院收治的125例闭合性腹部损伤患者，其中男89例，女36例，年龄9～76岁，平均（41.3±1.9）岁。致伤原因：车祸伤81例，工伤事故30例，暴力伤14例；受伤后就诊时间30 min～42 h，平均（50.7±4.9）min。损伤脏器：单一脏器损伤83例，两个及以上脏器损伤42例；其中肝脏破裂39例次，脾脏破裂69例次，肾脏挫裂伤12例次，胰腺损伤4例次，胆囊损伤2例次，胃损伤3例次，十二指肠损伤2例次，空回肠损伤10例次，肠系膜损伤3例次，结直肠损伤6例次，膀胱损伤4例次，腹膜后血肿10例次；合并伤：颅脑损伤15例次，四肢骨折19例次，胸部损伤13例次。 　　1.2 临床表现 　　70例患者有不同程度的低血容量休克表现，42例患者有不同程度腹膜炎体征表现；伴随合并伤：昏迷6例，胸痛、呼吸困难8例，四肢骨折19例。 　　1.3 诊断 　　（1）腹腔穿刺：全部病例均行诊断性腹腔穿刺术，阳性110例。（2）腹部超声检查：行B超或彩超检查89例，阳性73例。（3）影像学检查：行腹部X线检查56例，提示隔下游离气体21例，行腹部CT检查69例，提示腹腔内脏器损伤52例。（4）腹腔镜检查12例。 　　1.4 方法 　　全部病例入院建立静脉通路，保持呼吸道通畅，有休克者立即抗休克治疗。依据诊断性腹腔穿刺、超声波、影像学等辅助检查结果积极进行手术探查前准备。99例于诊断明确后24 h内行急诊手术，其中肝和/或脾破裂61例，胰腺或肾脏11例，胃肠道或膀胱破裂27例；其中暂时行控制性手术，后期行二期手术治疗17例。行非手术治疗26例。 　　2 结果 　　99例接受急诊手术，治愈89例，死亡10例，其中术中6例，术后4例。死亡原因：腹部多器官损伤、休克4例，合并重度颅脑损伤3例，多器官功能障碍综合征（MODS）3例。26例接受非手术，治愈22例（其中20例单一脏器损伤），死亡4例。死亡原因：急性肺梗塞、MODS、严重低血容量休克及重度颅脑损伤各1例。 　　3 讨论 　　随着现代社会的快速发展，腹部损伤的发生率也呈现不断上升趋势，闭合性腹部损伤占绝大多数，往往具有伤情复杂多变，病情进展迅速，容易误诊漏诊，病死率高等特点。对病情的判断要求临床医生利用丰富的临床经验及必要、快捷、简而有效的辅助检查做出诊断，及时抢救患者。 　　腹部闭合性损伤的诊断要依据腹部外伤史，仔细分析受伤情况，作用力性质，受伤部位，结合临床表现和腹部体征明确有无腹腔脏器损伤；仔细进行腹部检查，腹部压痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失是临床医生获取的最早腹部体征；患者早期陈述腹部疼痛部位往往提示腹腔脏器损伤的部位所在。密切观察全身生命体征动态变化，同时注意合并伤情况，特别是颅脑损伤、胸部损伤、骨折等所致的严重创伤性休克等危及生命的合并伤，防止漏诊而导致严重后果[2]。 　　诊断性腹腔穿刺术是腹部闭合性损伤首选的辅助诊断方法，具有简单、迅速、快捷、诊断率高等特点，阳性率可达90%左右[1]。本组诊断性腹腔穿刺阳性率88%，与文献报道相近，具有较高的临床诊断意义。腹部闭合性损伤一旦确定有实质性脏器损伤，在病情允许，尤其是血流动力学基本稳定的条件下，可选择确切的辅助检查，如B超和CT检查，更有益于腹部损伤的诊断和治疗[3]。B超检查对实质性脏器、腹腔积液有较高的诊断率；CT扫描检查对实质性脏器损伤能够清晰显示，对其损伤程度做出评估，为选择治疗方案提供客观依据；腹部X线检查发现膈下游离气体是