赤峰市1035例院前死亡病例剖析.docVIP

赤峰市1035例院前死亡病例剖析 　　摘 要： 院前死亡以有循环、呼吸系统疾病基础的突然死亡为主，急性创伤也是院前死亡不容忽视的原因。死因均与季节、日时段相关性，有显著的高峰时段；要健全医疗急救体系，缩短急救反应时间，提高院前猝死急救质量；重视居民的健康安全和急救意识教育。 　　关键词： 院前急救 猝死 无缝隙连接 　　本文依照叶任高主编的第七版《内科学》诊断标准，临床死亡判定标准依照陈主初主编《病理生理学》诊断标准，对赤峰市1035院前死亡病例进行了分析。 　　1.资料和方法 　　对2007年12月至2010年12月赤峰市急救中心在院前急救中确诊死亡的病例，通过呼救信息系统和病例资料统计，将所有病例按死亡原因、不同季节、日时段、分为青年、中年、老年和大于80岁以上四个年龄组八个病种，比较分析死亡相关因素，统计学分析采用SPSS软件P×C卡方进行检验。 　　1.1一般资料：本组1035例，男性687例，女性348例；男：女=1.974：1；年龄2～98岁，平均年龄69±2.035岁。 　　1.2死亡病因：见表一。 　　2.结果 　　2.1死因顺位：院前急救前4位死因依次为心脑血管疾病，呼吸系统疾病，猝死和急性创伤、肿瘤、内分泌营养和代谢性疾病，损伤和中毒。 　　2.2不同年龄死因情况：青年组的死因主要为急性创伤，中年组主要为心脑血管疾病，老年组主要为心脑血管疾病和呼吸系统疾病。 　　2.3原发病：本组死亡病例中病史明确的患者：高血压158例，冠心病109例，心梗（AMI）13例，肺心病合并慢性心功不全28例，脑出血后遗症41例，哮喘17例，糖尿病49例，风心病7例，先心病3例。 　　表一 死亡原因分析表 　　（其他包括电击伤7例，自缢5例，死因不明4例，溺水2例。疾病终末期指消化、内分泌、癌症等疾病的弥留期。） 　　2.4死亡与季节变化：猝死、心脑血管疾病、呼吸系统疾病均与季节性相关，10～12月份死亡263例（25.41%），1～2月份死亡341例（32.95%）。明显高于其他月份。 　　2.5死亡与日时段变化：猝死、心脑血管疾病院前的死亡病例496例，有明显死亡高峰时段，晨5点至9点为最高峰（225例）；次高峰为晚餐后19点至23点（166例）；低峰时段为23点至次晨5点（36例）。呼吸系统疾病死亡高峰时段为晚20点至24点（108例）。 　　3.讨论 　　3.1死因顺位：从表1可以看出，院前急救中死亡者的前4位死因依次为心脑血管系统疾病、呼吸系统疾病、猝死和急性损伤，心脑血管疾病致病主要因素与高血压、高血脂、高血糖、吸烟缺少运动有关。近几年我国心脑血管疾病发病率和死亡率逐年上升，是危害健康和生命的主要疾病，死因中以有循环、呼吸系统疾病基础的突然死亡为主，有统计显示，心源性猝死占全部猝死的80%[1]，旁观者现场尽早给予CPR可以明显提高患者的生存率[2]，因此，应普及民众急救知识和技术，强化民众参与现场急救的意识。所以，应大力提倡对高危人群及家属普及防治知识及现场急救知识，掌握现场心肺复苏技能，一旦病人发生心脏骤停，10分钟内抢救为最佳时机，称为抢救的“白金十分钟”[3]，现场人员应尽早给予CPR可明显提高患者生存率[4]。急性损伤和中毒也是不容忽视的死因，交通事故，建筑和高空作业意外跌伤、斗殴及凶器伤等是造成意外伤害的主要原因[5]，因此，加强交通管理，改进工作条件，强化社会治安增强全民素质也是降低院前死亡的必要措施。 　　3.2年龄性别构成：死亡1035例，男性687例，女性348例，男∶女=1.974：1；男性死亡人数明显高于女性，这与男性从事的行业、来自各方面的生活压力较大、生活习惯不健康等有很大关系。因此，关注男性健康，改善工作环境，倡导良好的生活习惯，积极调节心理压力等有助于降低男性病死率。表二显示，从41岁开始，随着年龄的增长，死亡人数逐渐增多，男性与女性相比死亡年龄提前。重视中老年人身体健康，做好老年人的卫生保健，加强老年病防治研究是社会发展的需求。 　　表二 性别构成：男性死亡年龄比女性提前 　　3.3季节，日时段与死亡相关分析：院前死亡季节高峰在1～2月份，时间为晨5～9时，这与赤峰地区冬季气候寒冷有关，呼吸系统疾病和心脑血管病冬季高发。 　　目前急诊医学得到迅猛发展，已成为一门独立的学科。它对挽救病人生命、降低死亡率、延长人类寿命起着极其重要的作用。急诊医学包括3个环节，即院前、院内急救及ICU，其中院前急救是急诊医学首要的一环，亦是降低急诊死亡率之关键。快速而准确的病情判断是抢救成功的前提和关键，病情的估计与抢救应同时进行。因患者存活与死亡之间的宽限度极小，极易失去抢救时机，故急救原则是从根本上阻断威胁生命保障系统的病理生理过程[6]。在5min内得到基