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足月前胎膜早破并尿潴留临床剖析 　　【摘要】 目的：分析足月前胎膜早破期待治疗过程中发生尿潴留的原因及临床处理对策。方法：对2010年12月-2012年12月本院收治的26例足月前胎膜早破并尿潴留患者的临床资料进行回顾性分析。结果：尿潴留的发生与排尿体位改变、环境改变、应用解痉药物、孕妇精神、心理因素以及医护巡查不够有关；一旦发生尿潴留，应立即留置导尿，产后均能恢复正常。结论：进行有效医患沟通，缓解孕妇心理压力，完善护理，指导床上排尿，加强巡查，是预防足月前胎膜早破合并尿潴留的关键。 　　【关键词】 足月前胎膜早破； 期待治疗； 尿潴留 　　当传出神经受损时引起的膀胱松弛膨胀，尿液滞留于膀胱内不能排出，称为尿潴留。发生在妊娠不满37周的胎膜早破，称为足月前胎膜早破（preterm premature rupture of memberane， PPROM）。本院2010年12月-2012年12月共收治足月前胎膜早破463例，其中26例患者期待治疗过程中发生尿潴留。现对此26例病例资料进行回顾性分析，以期对以后的临床工作提供帮助，预防PPROM期待治疗期间尿潴留的发生，如发生尿潴留则及早处理，减轻患者痛苦。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2010年12月-2012年12月本院共收治足月前胎膜早破患者463例，其中26例患者期待治疗过程中发生尿潴留，发生率5.6%。 　　1.2 方法 对此26例患者的病历资料进行回顾性分析，包括年龄、学历、职业、婚姻状况、既往史、孕产史、高危妊娠因素、期待治疗时间、出现尿潴留时间、胎儿结局、产后排尿情况等。 　　1.3 统计学处理 由Epidata 3.0软件建立数据库，采用百分率进行统计分析。 　　2 结果 　　26例患者均为同时合并多个高危因素的孕妇，既往均无尿潴留病史。年龄21岁～38岁，平均33.2岁；孕周23～34+2周，平均32+1周；其中3例有子女：1例有1个健康女儿，1例有1个患先天性心脏病女儿，1例因早产有一个患脑瘫男孩；另23例均无子女。未婚2例，初婚20例，再婚4例。原发不孕3例，继发不孕4例；2例行辅助生殖后妊娠，其中1例为双胎。瘢痕子宫3例。21例患者有生殖系统炎症，包括12例为外阴阴道假丝酵母菌病，8例为细菌性阴道病，1例为盆腔炎。5例患者有泌尿系感染。（见表1～3）。 　　入院后患者均需核实孕周，评估母、儿情况，给予对应产科护理。臀位及横位患者取臀高位，头位患者取卧位；应用硫酸镁抑制宫缩，地塞米松促胎肺成熟，有指针应用抗生素预防感染治疗。期待治疗时间3～13 d，平均7.2 d，发生尿潴留时间2～4 d，平均2.8 d。9例剖宫产，17例顺产；24例活胎，2例死胎（孕23+2周试管婴儿双胎；自然流产2次后孕24+6周臀位单胎）。产后1～5 d恢复自主排尿，平均2.2 d。 　　表1 26例患者一般资料 　　项目 例数（例） 百分率（%） 　　学历 中学及以下 15 57.7 　　大学及以上 11 42.3 　　婚姻 未婚 2 7.7 　　初婚 20 76.9 　　再婚 4 15.4 　　子女情况 无子女 23 88.5 　　有健康女儿 1 3.8 　　有先心病女儿 1 3.8 　　有脑瘫男孩 1 3.8 　　不孕症 原发不孕 3 11.5 　　继发不孕 4 15.4 　　表2 26例患者既往史 　　既往史 例数（例） 百分率（%） 　　妇科疾病 宫颈机能不全 2 7.7 　　子宫肌瘤 2 7.7 　　子宫内膜异位症 3 11.5 　　多囊卵巢综合征 5 19.8 　　盆腔炎 1 3.8 　　孕产史 死胎史 2 7.7 　　流产≥2次 14 53.8 　　畸胎引产 1 3.8 　　手术史 剖宫产 2 7.7 　　腹腔镜 9 34.6 　　宫腔镜 5 19.8 　　子宫肌瘤剔除术 1 3.8 　　宫颈环扎术 1 3.8 　　表3 26例患者现病史 　　现病史 例数（例） 百分率（%） 　　试管婴儿 2 7.7 　　双胎妊娠 2 7.7 　　妊娠期胆汁淤积症 1 3.8 　　妊娠期糖尿病 2 7.7 　　甲状腺功能减退症 1 3.8 　　泌尿系感染 5 19.8 　　妊娠期高血压疾病 3 11.5 　　外阴阴道假丝酵母菌病 12 46.2 　　细菌性阴道病 8 30.7 　　臀位 3 11.5 　　横位 1 3.8 　　3 讨论 　　尿潴留根据原因可分为阻塞性和非阻塞性两类。根据发病时间可分为急性尿潴留和慢性尿潴留。如尿液完全潴留膀胱不能自行排出，称为完全性尿潴留；如排尿后仍有部分尿液残留，称为不完全性尿潴留。 　　胎膜早破是一种常见的病理妊娠，病因主要