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足月急性呼吸窘迫综合症30例临床剖析 　　【摘 要】目的：探讨足月新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床特点及发病高危因素，提高对本病的认识，降低该病发生率。方法：对我院2012年5月～2013年6月期间在我院新生儿重症监护室（NICU）住院接受治疗的30例足月急性呼吸窘迫综合征新生儿的临床资料进行回顾性分析。结果：临床特点：1.本组所有患儿均是急性发病，其中在发病是在出生后1～2天，占66.7%（20/30），生后1天内发病占16.5%（5/30）；所有病例发病时均出现呼吸困难青紫，青紫不缓解，同时并发缺氧缺血性脑病16例，低血糖症5例，消化道出血6例，硬肿症2例，凝血障碍8例；2.高危因素：本组30例急性呼吸窘迫综合征新生儿中男性21例占70%（21/30）；窒息18例占60%（18/30）；羊水污染8例占26.7%（8/30）；剖宫产21例占70%（21/30），剖宫产同时有窒息12例占40%（12/30）。（3）治疗与转归：本组30例患儿经过以呼吸机治疗为主结合应用肺表面活性物质（PS）等综合治疗后，其中治愈26例，治愈率86.7%（26/30），死亡1例，放弃治疗3例。结论：足月新生儿急性呼吸窘迫综合征临床发病较高，积极预防宫内窘迫及出生时窒息、减少剖宫产可减少该病的发生，及时、正确的治疗可提高ARDS的成活率。 　　【关键词】新生儿；急性呼吸窘迫综合征；足月 　　【中图分类号】R722.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4058-01 　　新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指机体在遭受各种病理刺激后发生的炎症反应，起病较急，进展快，是新生儿常见危重症之一[1]。过去认为该仅发生于早产儿，20世纪90年代后，发现足月新生儿尤其选择剖高产可发生。该病是新生儿死亡主要原因之一，早预防，早诊断、早治疗可以降低发病率及改善预后。现对我院2012年5月～2013年6月期间在我院新生儿重症监护室（NICU）住院接受治疗的30例足月急性呼吸窘迫综合征新生儿的临床资料进行回顾性分析如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2012年5月～2013年6月在本院NICU住院的30例足月新生儿ARDS，其中男21例，女9例；入院时最小日龄2小时，最大5天；胎龄37～40周，出生体重2500g21例；剖宫产21例，顺产9例；羊水清22例，羊水混浊8例；有胎儿宫内窘迫史10例，娩出重度窒息5例、轻度窒息13例；母亲妊娠期高血压11例；母亲妊娠期糖尿病13例。所有病例均符合1994年美国和欧洲ARDS评审会议制订的诊断标准[2]：1.均为急性起病；2.正位X线胸片呈双肺弥漫性浸润影；3.无心肌损害和左心功能不全的临床表现；4.PaO2/FiO2比值≤200mmHg。 　　1.2 临床表现 30例均急性起病，生后1天内发病5例，1～2天发病20例；呼吸困难、青紫（用头罩供氧吸入氧容积百分比0.5不改善）；双肺湿?音5例，呼吸音减低25例；无心功能不全的表现，心音有力，律齐无杂音，无肝脏肿大，X线心脏形态正常。 　　2 治疗 　　2.1 呼吸支持：应用经鼻持续呼吸道正压通气（NCPAP）12例，有创机械通气18例。积极抗休克、血管功能支持，并在保证血压及心排出量的前提下，适当限制液体入量，减少肺部渗出。肺表面活性物质治疗：19例应用肺表面活性物质替代补充治疗（固尔苏3ml，意大利凯西公司生产）。 　　2.2 机械通气时间及合并症：21例患儿平均机械通气时间40±20.5h 　　合并气胸1 例，肺出血2例，呼吸机相关性肺炎6例。 　　2.3 其它治疗： 机械通气的同时均应用多巴胺、多巴酚丁胺持续静滴 　　保护心功能，并给予全静脉营养，急性期严格限制液体入量80ml/kg.d，3例应用静脉注射人血丙种免疫球蛋白。 　　3 结果 　　治愈26例，治愈率86.7%（26/30），肺出血死亡1例，因经济原因放弃治疗3例，平均住院日为10.6天。 　　4 讨论 　　新生儿ARDS是由心源性以外的各种内外致病因素导致的急性、 进行性缺氧性呼吸衰竭， 其病理基础是由多种炎症细胞介导的肺脏局部炎症反应， 以及炎症反应失控所致的弥漫性肺泡毛细血管内皮细胞、 肺泡Ⅱ型上皮细胞的损伤， 而使肺微血管通透性增高致肺泡及肺间质水肿。 　　足月儿RDS病因较多，上世纪 90年代国外报道的足月儿ARDS病例， 其病因几乎均为宫内窘迫或出生窒息。[3-4] 陈朝红等[5]报道足月ARDS14/18有窒息史，本组病例中有18/30有窒息病史，10/30有宫内窘迫，基本与报道一致。据报道，随着剖宫产率的增加，新生儿急性呼吸窘迫综合征发生率也在不断的上升[6]，剖宫产是足月儿ARDS发病高危因素之一