胃脘痛的辨证治疗医学幻灯片课件.pptVIP

除了记住上面说过的进补原则、时机外，还应注意： 忌辛辣、生：冷、粗糙及油煎等刺激、 难以消化的食物。 进补期间忌吃萝卜等破气之品。 如遇感冒发热，腹泻等症状，应暂停 服用补药，待康复后2—3天再继续服用。 五、几点体会 1、理气和胃基本之法 胃脘痛其发病原因不论属寒属热属虚属实，无不贯串一“气”字。如《素问·至真要大论》曰：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”《景岳全书》曰：“胃脘痛症，多有因食因寒因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关乎气。”胃气以和降为顺，气不和则滞，不降则逆，不通则痛。民间有将胃痛称为“胃气痛”或“肝胃气痛”的，它突出“气”字为本病病机的关键所在。故理气和胃是胃脘痛的基本治法。处方擅用四逆散加金铃子散加炒谷麦芽。 方中柴胡，白芍归经入肝，疏肝理气为主；配枳实泻脾气之壅滞，调中焦之运化，加强理气和胃之功：芍药甘草相伍既缓急止痛，又酸甘化阴，监制理气药辛燥劫阴之弊。临床上气滞虽是胃痛的主要成因，而其中必兼挟它邪，如食、瘀、痰、湿等。因无形之气，每假有形之物而停滞；有形之物，每挟无形之气而阻留，胶结不解。故加元胡、川楝子既增理气止痛之功，元胡尚兼化瘀之力，川楝子性下行，助胃气以降为顺：炒谷麦芽消食化积，与四逆散合用相得益彰。 该组方精当，其性缓而不峻，刚柔相济，乃治胃痛之良方。若伴胃出血者，则去金铃子散以防气行血行而致出血更多，可选质轻性平之佛手片、绿梅花、陈皮等：若胃阴已亏者，则忌用温燥之木香、枳实、元胡等，改投玫瑰花、绿梅花、佩兰叶等芳香健胃理气之品，既不燥又可醒胃，两者兼顾。 胃脘痛的辨证治疗 病因病机 辨证治疗 临床分型治疗 得了胃病如何调补 几点体会 胃脘痛是内科常见病，多发病之一，是剑突以下，脐以上胃脘部发生疼痛为主证的一种疾患，又称胃痛。 一、病因病机 发病原因 易患胃病的十种人： 应酬多、常醉酒的人 烟瘾特别大的人 性格内向的人 性格暴躁、容易发火、爱生气的人 活动量太大的人 饮食不规律、经常饿肚子、 不吃早饭的人 爱吃辣椒的人 经常熬夜的人 过于劳累，营养不良的人 家庭中有人患胃病 发病机理 胃脘痛发病，关键在气机失调。胃痛的病位虽在胃，而与肝、脾的关系甚为密切，胃为阳土，主受纳腐熟水谷。其性喜润恶燥，以通降为顺，为多气多血之府。脾主饮食精微的运化转输，以上升为常。二者升降枢机全赖肝之疏泄，故胃脘痛的发生虽责于胃，但也责于肝脾。所以无论是外感六淫、内伤饮食，性志失常或胃府受损，初则气机壅滞，继则上逆为患。再则化火伤阴、致瘀、甚则动血。 若素体脾胃虚弱或劳倦过度，或久病脾胃受伤，均可导致中焦气机升降受阻而发生胃脘痛。若脾阳不足，寒自内生，脉络失养，则为虚寒胃痛；若胃阴受伤，胃络失于濡养，又可成为阴虚胃痛；若气滞日久，又可导致瘀血，而成气滞血瘀胃痛。总之，胃脘痛的病因虽多，但其发病机理有共同之处，即所谓“不通则痛”，或病邪阻滞，或肝气郁滞，均可使气机不利而作痛。 二、辨证治疗 首先应掌握辨证要点，辨病之缓急、虚实、寒热，凡胃痛暴作，起病急者。多因外受寒邪，或暴饮暴食，以寒伤中阳，或积滞不化，胃失和降，不通则痛。 凡胃痛渐发，起病缓者，多因肝郁气滞，或土壅木郁，而致肝胃不和，气滞血瘀。凡隐隐作痛，喜暖喜按，遇冷加剧，四肢不温，舌淡苔薄白，脉弱者为脾胃阳虚，凡胃痛而胀，大便闭结不通者多实证，凡痛而不胀，大便不闭结者多虚证，喜凉者多实，喜温者多虚，拒按者多实，喜按者多虚。 三、临床分型治疗 1、寒邪犯胃 感受外来寒邪或饮食生冷，阳气被寒邪所遏而不得宣发，致使胃脘疼痛暴作，证见畏寒，喜暖，口不渴，喜热饮，胃脘部得温则舒而疼减，舌淡，苔薄白，脉沉弦紧，温宜温胃散寒，理气止痛，方用附子理中汤加减。 若疼痛较重者可加高良姜、吴茱萸、广木香以增强散寒止痛之力；若见胸脘痞闷，暖气不舒者加佛手片；瓜蒌皮以开胸理气；若腹胀不思饮食可加陈皮、姜半夏、茯苓以健脾化湿；若有宿食停滞，嗳腐吞酸，呕吐未消化的食物，可用保和丸加减。 2、湿热壅积 由于肝气郁结化火，火邪犯胃，脾胃运化失职而湿从内生，湿郁化热，湿热郁蒸而致。证见胃脘胀满，灼热疼痛，烦躁易怒，嘈杂泛酸，口干不欲饮水，舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦数，治宜清热化湿，理气和胃，方用平胃散加黄芩、黄连、焦山栀、苡仁等。 若疼痛串及两胁，伴见口苦者，可用逍遥散加减以疏肝和胃。 3、肝气犯胃 多由情志不舒，肝气郁结，不得疏泄，横逆犯胃而发痛。气郁则胀，郁结不通则疼，肝脉布于两胁，气病又多游走，故痛可连及胁肋。临床常见胃脘胀痛，嗳气则舒，每因情志刺激而加重，舌苔薄白，脉沉弦。