荧光定量PCR检测乙肝病毒-DNA的临床意义医学幻灯片课件.pptVIP

目的:向医生介绍乙肝的严重性. * 目的:强调乙肝的病原学主要是为推荐病毒定量做铺垫. * 目的:简单介绍乙肝的发病情况. * 一 两对半的意义 ①HBsAg阳性表示HBV 感染； ②抗-HBs 为保护性抗体，其阳性表示对HBV 有免疫力，见于乙型肝炎康复及接种乙型肝炎疫苗者； ③HBsAg 转阴而抗-HBs 转阳，称为HBsAg 血清学转换； ④HBeAg 阳性可作为HBV复制和传染性高的指标； ⑤抗-HBe 阳性表示HBV 复制水平低 (但有前C 区突变者例外)； ⑥HBeAg 转阴而抗-HBe 转阳，称为HBeAg 血清学转换； ⑦抗-HBc IgM 阳性提示HBV 复制，多见于乙型肝炎急性期； ⑧抗-HBc 总抗体主要是抗-HBc IgG, 只要感染过HBV，无论病毒是否被清除，此抗体均为阳性。二 , ALT主要是反映肝细胞破坏情况.  * 传统检测乙肝的方法为“乙肝两对半”和“肝功能”检测，但是这两种检测方法均不能测定乙肝病毒在体内的含量及复制情况、传染程度，是否有必要继续服药，不能判定患者服用哪一类抗病毒药物才是对症。如果盲目给患者用药，恐因个体差异而引起治疗失败，致使病情延误。这也是一些乙肝患者久治不愈的主要原因。 乙型肝炎病毒DNA为乙型肝炎病毒核心的主要成分，临床上可应用斑点杂交法和聚合酶链反应法从被感染者血清中检测到它，阳性（＋）表示感染者血清中存在游离乙型肝炎病毒，具有传染性。另一方面，可检测血清中乙型肝炎病毒在体内的含量。DNA检测结果为临床诊断治疗提供了可靠的依据，成为临床治疗疗效判定的依据。 1.如果乙肝病人是“小三阳”，一般说这是乙肝病毒进入非复制状态，传染 性消失或很低，病情也应当趋于稳定。但实际情况并非如此，有时病人的转氨酶仍 然反复波动，甚至出现黄疽，这是怎么回事?经检测HBVDNA发现其为阳性，可以肯 定，病毒仍复制活跃、病情不稳定与乙肝病毒活跃有关。“小三阳”乙肝因其HBe Ag阴性，被医生称为“HBeAg阴性肝炎”，是这由于病毒“变异”造成的，故也称 “异型乙肝炎”。对此型乙肝不能掉以轻心，病情可能更重。 2．在检测病人“二对半”时，仅发现其中1项阳性，如HBsAg阳性或单一的抗 —HBc阳性，这并不能说明病人体内的病毒有无复制，必需检测HBVDNA，一旦阳性 、就可肯定仍有病毒复制、也有传染性 3．有一些肝炎病人的“二对半”5项全部阴性，甚至甲、丙、丁、成型肝炎病 毒标志物也是阴性，但病人的转氨酶却很高，有黄疽，肝功能损伤明显、这是怎么 回事呢?通过测HBVDNA后，可能发现为阳性，就此可断定这种肝炎叫“慢性隐匿性 乙肝”，在不明原因的肝炎中，此类型肝炎约占30一60％。   4．有的乙肝病人竟被检测到抗一HBs，这是保护性抗体，它的阳性说明感染结 束，但为什么病人的病情依旧，并无好转迹象?如HBVDNA阳性，问题又解决了，这 叫“抗—HBs阳性乙肝”，也是病毒变异惹的祸 ? * 目的:说明乙肝定量除了弥补两对半上面的一些不足之外,还有很多的临床意义. * 具体哪些情况需要治疗的。（来自中华医学会肝病协会《慢性乙肝防治指南》 * 强调抗病毒治疗的重要性。 * 定量PCR检测乙肝病毒-DNA的临床意义 一、流行病学 HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100 万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌 (HCC) 二、病原学　　 乙型肝炎病毒 (HBV) 属嗜肝DNA 病毒科 (hepadnaviridae)，基因组长约3.2kb ，为部分双链环状DNA。 HBV 含４个部分重叠的开放读码框 (ORF)，即前S／S 区、前C／C 区、P 区和X 区。前S/S 区编码大 (前S1、前S2 及S)、中 (前S2 及S)、小 (S) 3 种包膜蛋白；前C/C 区编码HBeAg 及HBcAg；P 区编码聚合酶；X 区编码X 蛋白。 HBV由于基因序列的不同又可以分为A-H八种基因型. 三 乙型肝炎的发病机制 HBV是通过刺激宿主的免疫系统攻击受感染肝细胞来间接地引起肝损伤。 受HBV感染的肝细胞在其表面表达病毒蛋白质，成为CTL攻击的目标。 针对受染细胞的免疫反应引起炎症和坏死。 坏死-炎症活动持续存在导致肝纤维化。 四 实验室检测方法 一 传统实验室检测方法 1.血清学检测(两对半检测) ①HBsAg②抗-HBs ③HBeAg ④ 抗-HBe ⑤ 抗-HBc 2.肝功能检测(ALT,AST) 二新型实验室检测方法 1.乙肝病毒定量 2.赖药性基因检测 3.乙肝病毒基因分型 五 为什么要做乙肝病毒DNA定量 1.