青春期功能失调性子宫出血43例临床剖析.docVIP

青春期功能失调性子宫出血43例临床剖析 　　【中图分类号】R711.52 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)09－0074－01 　　【摘要】目的：探讨青春期功能失调性子宫出血的原因及治疗。方法：对我院1991年1月—2011年12月青春期功能失调子宫出血病例进行回顾分析。结果：43例青春期功能失调性子宫出血患者中无排卵30例（69.8%），营养失调3例（7%），精神紧张与压力过重、情绪影响10例（23.2%）。青春期功血患者经止血、调整周期和促排卵治疗均治愈。结论：青春期功血患者，以无排卵性功血最多，及时正确的诊断和治疗及对家长和少女宣教非常重要。 　　【关键词】子宫出血、青春期、功能失调 　　青春期功能失调性子宫出血是青春期女性常见的临床问题，是下丘脑—垂体—卵巢轴调节机制未能发育成熟所致，大多为无排卵性出血症状，可能会持续2—5年，需要注意的是必须排除其他原因所致子宫出血方能确诊。 　　1、 资料与方法： 　　1.1 一般资料 　　1991年1月—2011年12月，我院共诊治43例以阴道出血为主要症状的青春期女性，年龄11-19岁，平均15.2+2.6）岁，病程3-5年不等。本组病例初潮年龄11-16岁，初潮开始即发病占5例（11.6%），初潮后1年发病的占10例（23.3%），2年内发病的占10例（23.3%），3-5年内发病占18例（41.8%）。 　　1.2 方法： 　　43例患者均行妇科检查、B超、基础体温测定（BBT）妊娠试验、生化检查，除外生殖道（宫颈、阴道）出血、全身性病变及性激素类药物使用不当引起的出血，即采用排除法明确诊断。 　　2、 结果 　　2.1 病因 　　患者中无排卵的30例（69.8%）、营养失调3例（7%）、精神紧张与压力过重、情绪影响10例（23.2%）。 　　2.2 发病时间 　　初潮开始即发病占5例（11.6%），初潮后1年发病的占10例（23.3%），2年内发病的占10例（23.3%），3-5年内发病占18例（41.8%）。 　　2.3 临床表现 　　分为月经周期紊乱和月经经期紊乱。 　　月经周期紊乱分三种：均是月经周期不规则，一是子宫不规则出血过多，经期延长；二是子宫不规则出血少，经期延长；三是先有数周或数月停经，继之大量出血，持续2-3周或更长时间，不易自止。 　　月经经期紊乱分二种情况：均是周期规则。一是经期延长（＞7日）或经量过多；二是经期正常，经量过多。 　　3、 讨论 　　3.1 病因 　　3.1.1 青春功血属无排卵型功血，好发于月经来潮3-5年的患者，主要是由下丘脑—垂体—卵巢轴的神经内分泌功能失调，引起排卵障碍，导致异常子宫出血。也可以是卵巢轴或子宫局部调控机制异常，即下丘脑—垂体—卵巢轴未能发育成熟，具体病因是大脑中枢对雌激素的反馈作用存在缺陷。促卵泡成熟激素呈持续低水平状态，无促排卵性黄体生成激素高峰值的形成，致卵巢不能排卵，子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕酮对抗 发生雌激素突破性出血。 　　3.1.2 精神过度紧张、恐惧、压力过重、情绪波动、气候环境改变，引起中枢抑制Gnrh影响下丘脑—垂体—卵巢轴，大脑皮质也参与生殖分泌活动调节，影响卵巢功能，导致无排卵性子宫出血。 　　3.1.3 营养不良、贫血及代谢紊乱，影响激素的合成、转运和对靶器官的效应，体内这种促性腺激素或卵巢激素在释放和调节方面的暂性时变化，可导致子宫内膜周期性变化异常，出现月经失调。 　　3.2 青春期功血的发病率 　　青春期功血约占各类功血的45%，月经初潮一年内80%的功血是无排卵性，初潮2-4年内无排卵性功血占30-50%，初潮5年内还有近20%的功血无排卵。 　　3.3 临床表现 　　常表现为月经周期和经期紊乱，出现不规则出血或短期月经停止后出血，呈点滴状或大量出血不止。出血期间一般无腹痛或其他不适，出血量多或时间长者导致休克和继发贫血。 　　3.4 诊断与鉴别诊断 　　诊断时应仔细询问个人发育史和月经史，观察全身营养状况，有无慢性病史，如肝病、血液病及内分泌系统疾病等，有无紧张、恐惧、忧伤等影响正常月经的因素，详细询问初潮年龄、周期、伴随症状和体征、诱因、诊治经过、出血情况等，妇科检查（肛腹诊）、B超、生化检查、基础体温（BBT）测定，除外全身疾病及生殖道疾病等。 　　鉴别诊断：首先排除全身性疾病：血液病、甲亢、肝病等；排除与妊娠相关疾病，如流产、异位妊娠、滋养细胞疾病、胎盘残留，以及生殖道感染和肿瘤等器质性疾病。 　　3.5 治疗 　　3.5.1 治疗原则：止血、调整周期、促进排卵、改善全身状况。 　　3.5.2 一般治疗：贫血者纠正贫血，严重贫血者输血。加强营养，保证足够休息，出血时间长者，使用抗生素预防感染。 　　3.5.3 药物治疗：出血急性期主要使