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重症监护病房感染原因及措施剖析 　　[摘 要] 重症监护病房总的患者来自于医院的各个科室，集中到医护人员配备较多，工作繁杂，极易污染重症监护室。同时，重症监护室中的病人多为老年人，抵抗能力等各方面较差。故分析重症监护病房感染的原因及制定相应的措施是亟待解决的问题。本文从医院和患者两大方面分析了感染原因及相应的解决办法。 　　[关键词] 重症监护病房；感染；措施；医护人员 　　【中图分类号】 R47 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-4244（2013）08-168-2 　　随着越来越多病症的出现，对病房的要求也越来越高，重症监护病房是集中危重症患者病情监测和治疗的单位重要，也是医院易感人群和感染因素集中的场所。患者一旦发生感染，会加重原发病，使病情恶化，给治疗、护理工作带来极大的困难，同时也加重患者的经济负担。因此探讨重症监护病房感染的各种原因及有效的护理措施，不仅有利于降低医院感染，也有利于提高危重患者的抢救成功率，对降低病死亡率，有十分重要的意义。现将重症监护病房感染因素及护理措施报到如下。 　　一、临床案例 　　收住患者105例，年龄16-84岁，平均55岁，。其中脑外科患者32例，骨外科患者22例，妇产科患者16例，心脏外科手术患者12例，心肺复苏3例，其他20例。使用呼吸机83例，气管切开22例，留置导尿97例，动静脉插管68例。105例患者发生医院感染18例，其中下呼吸道感染9例，泌尿道感染6例，局部感染2例，血液感染1例。 　　二、重症监护病房感染因素 　　（一）环境因素 　　重症监护室的建筑设计与布局不当及病区环境的不洁净可致使医院感染。ICU病房的空间密闭，空气流动性很差，患者来源于院内外，可携带不同科室、不同病种、不同部位和不同程度感染的细菌，是各种病原菌高度集中的地方。多个危重患者同住一室，而且高温天气持续时间长，空调应用较多，环境污染严重等众多因素增加了患者的易感性，导致医院感染率居高不下。同时ICU内的医务人员相对配比多，工作繁忙，人员流动大，导致许多微生物附着在尘埃或飞沫中，随空气流动飞扬，造成空气污染。另外，医疗仪器及固定装置，如呼吸机、心电监护仪、听诊器、急救物品车等，都是院内感染的环境因素和交叉感染途径之一。 　　（二）患者因素 　　重症监护病房之中人员混杂，且免疫能力较差。重症监护病房接受来自急诊、手术室等处的危重患者，绝大多是患者病情复杂，机体免疫功能低下，应急功能减退，特别是以上障碍处于昏迷的患者易发生误吸，并发呼吸道感染。收治的患者65%是年龄60岁以上的老人，老年人随着年龄的增长，各器官功能减退，如糖尿病、慢性支气管炎、肺心病等病人的抵抗力下降，病程长致使老年人容易发生医院感染。重症监护病房患者几乎都是大手术或创伤后伤口，极易发生伤口感染。 　　（三）侵入性操作 　　各种先进的治疗技术日益增多，危重患者因治疗或抢救需进行多次或多部位侵入性操作，如使用呼吸机插管、血流动力学监测、较长时间留置导尿管、血液透析、各种引流管等。侵入性操作破坏了人体的防御系统，可将外界细菌带入人体内，引起外源性感染，也将自身正常菌群移植身体其他部位而引起内源性感染。 　　（四）药物因素 　　重症监护病房内的患者所服用的药物也是导致监护室污染的原因之一。重症监护病房的危重患者抗菌药物高达100%，并且广谱、大剂量、联合应用。大量使用抗菌药物导致机体抗细菌定植能力下降，易引起细菌耐药性、二重感染和真菌感染。烦躁的机械通气患者需要使用麻醉药或镇静剂，这类药物可抑制患者咳嗽反射和呼吸道黏膜的纤毛运动，使呼吸道分泌物误吸，引起下呼吸道感染。 　　（五）工作人员因素 　　不仅医务人员的专业水平是造成污染的因素，同时医务人员的污染意识也是其因素之一。医务人员对医院感染的严重性认识不足、重视不够，不能严格按照无菌技术、隔离技术要求操作。由于病情危重、各种限制活动的治疗和监护措施，患者的生活完全依赖于医务人员，加上繁多的治疗护理操作，患者与医务人员接触频繁而且密切，通过手及其他各种途径造成的交叉感染机会随之增加。 　　三、护理 　　（一）加强重症监护病房的环境管理 　　1.建筑布局要求 　　建设布局从硬件设施上降低了污染的指数。大病室可以3-4人一间，每张床占地面积不应小于15m2，重症室内舍友1-2间隔离室及缓冲区，用于收治传染性危重患者。明确清洁区、半清洁区、污染区、污物的处理流程遵循一个方向进行。 　　2.环境管理 　　（1）室内空气应保持清洁。室内空气的清洁度很大比重上决定着重症监护室的污染程度。监护室病室定期开窗通风，每次通风时间不少于30min，保持室内空气流通、新鲜，降低空气中微生物的浓度。紫外线消毒每天两次，每次30-60min重症监护室属于医院二类环境