《心电图的识别》-精选课件.pptVIP

　心电图的识别 　　　　　　　　　　　急救科　李舒玲　 　　心肌细胞与其他组织一样，细胞在活动期间有电流产生．人体是一个导电体，心脏活动所产生的电位变化可以反映在体表的任何一个部位，由体表部位记录到的心脏电位变化波形即心电图． 一．心电图的导联 常规的１２导联： ⒈标准肢体导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联 ⒉加压肢体导联：ＡＶＲ、ＡＶＬ、ＡＶＦ 　ＡＶＲ　　右臂，“０”电位点 　ＡＶＬ　　左臂 　ＡＶＦ　　左足 ⒊胸前导联：Ｖ１、Ｖ２、Ｖ３、Ｖ４、Ｖ５、Ｖ６ 　Ｖ１　　胸骨右缘第四肋间　　 　Ｖ２　　胸骨左缘第四肋间　 　Ｖ３　 Ｖ２与Ｖ４连接线的中点　 　Ｖ４　　左锁骨中线与第５肋间相交处 　Ｖ５　　左腋前线Ｖ４水平处 　Ｖ６　　左腋中线Ｖ４水平处 二、心电图的各波及测量 ㈠心电图的测量： ⒈时间：每小格＝0.04s 　　　　每中格（５小格）＝0.20s 　速度＝25mm/s 每大格（５中格）＝1.0s 1小格=1mm ⒉电压：以T-P段为等电位线 常规：规格　1mv 2mv 0.5mv １个定标＝1mv １小格＝0.1mv ㈡心电图各波　　　　　 正常心电图: ⒈Ｐ波：窦房结发出的激动，达到心房，使心房除极， 　　　　 记录左右心房除极过程的电位和时间变化. P波有多种形态: 正向、负向、等电位、正负取向、负正取向.但在aVR导联中绝对倒置，Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ｖ４ ～Ｖ６导联中Ｐ波直立． 时间0.11s ,电压0.25mv ⒉P-R间期：心房开始除极至心室开始除极的时间 　　　　 时间：0.12～0.20s 随着年龄及心率而异，年龄越小或心率越快，P-R间期越短． ３.QRS波群：左右心室除极过程中电位相间的变化． 　　　　 时间：0.06～0.10S. Q：时间≤0.04S.深度＜1/4R波 　　　　 RavＬ＜1.2mv.RavF2.0mv SV1+RV5＜4.0MV(男） 　　　　　　　　 ＜3.5mv(女) 　　　 　　　 　　　　正常人胸前导联自右向左Ｒ波逐渐增高，Ｓ波逐渐减小 　 　 　　　　　　　　　　　Ｖ５ 　　　　　　　　　Ｖ３ R/S1 Ｖ１ R/S≈1 　　　　　　　　　 R/S1 ⒋ST段：从QRS波群终点到Ｔ波起点的线段，反映心室复极过程． 　　　　　与ＰＲ段相比，略可抬高，压低，大约相当于动作电位的平台期，故处于等电位线上． 　　在任何导联上，ＳＴ段向下偏移＜0.05 mv 　 向上偏移＜0.1mv 在Ｖ１、Ｖ２、Ｖ３ 导联ＳＴ段上移＜0.3mv 　异常波形：斜升—临床意义不大（心跳快时可能有） 　　　　　　鱼钩样改变—常出现于使用过洋地黄类药病人 　　　　　　弓背样抬高—见于急性心肌梗死 　　　　　　弓背（向下）抬高—见于心包炎 　　　　　　斜升性抬高—超接近型心肌梗死 ⒌Ｔ波：心室复极后期的电位变化 　　正常情况：Ｔ波与ＱＲＳ波群的主波方向一致 　　　　　　　高度：Ｔ波＞1/10R波 　　　　　　　通常Ｔ波高尖，提示高血钾可能 ⒍Ｕ波：心室肌的激后电位，方向与Ｔ波一致 　　　　　电压：Ｕ＜1/2Ｔ 　　　　　通常：Ｕ≈Ｔ波，提示低血钾可能 ⒎Ｑ－Ｔ间期：从QRS波群起点到Ｔ波终点的时间，　　　　　　　反映心室除极与复极的总时间． 　　　　　Ｑ－Ｔ间期的长短与心率的快慢密切相关．心率越慢，Ｑ－Ｔ间期越长；反之，Ｑ－Ｔ间期越短． 　　　　　通常，心率７０次／分时， Ｑ－Ｔ间期＜0.4s ㈢心电轴的判断方法： 　　一般多采用Ⅰ、Ⅲ导联进行测量 　　　由Ⅰ、Ⅲ导联的QRS综合波电压代数和判断 　　　　Ⅰ　　　　　Ⅲ 　　　　　正常　　　　　　 　　　　　　　左偏　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　右偏　　　 　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　极右　　　　　　 　　　 三、心律与心率 ⒈心律： 　　窦性心律：Ｐ波在Ⅰ、Ⅱ导联方向向上，在AVR导联 上方向向下．　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　ＰＲ间期＞0.11s　 ⒉心率： 　　　①正常心率６０～１００次／分 　　　　　　　　　＞１００次／分，心动过速