布地奈德全身脂肪组织中无蓄积雾化吸入糖皮质激素治疗哮喘的疗效.PPTVIP

布地奈德首过代谢率高雾化吸入临床安全性更高 布地奈德1mg, bid. 反复用药后血浆与组织内药量变化 250 200 150 100 50 0 血浆 脂肪组织 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 首剂后时间(小时) 药物量(ug) Thorsson et al. 1996, 1997 布地奈德全身脂肪组织中无蓄积 雾化吸入糖皮质激素治疗哮喘的疗效 雾化吸入糖皮质激素可有效1： 控制哮喘症状 改善肺功能 减轻气道炎症和气道高反应性 减少哮喘发作 降低哮喘死亡率 改善生命质量 1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53. 1.Nuhoglu Y, Atas E, Nuhoglu C, et al. Acute effect of nebulized budesonide in asthmatic children. J Investig Allergol Clin Immunol. 2005;15(3):197-200. 雾化吸入激素的同时可联合使用其他药物 ICS β2RA 口服糖皮质激素 既抗炎，又解痉，更好地治疗哮喘、婴幼儿喘息性疾病等 比单用泼尼松龙更有效降低哮喘急性发作率1 雾化吸入糖皮质激素的不良反应少 ICS的不良反应很少 相对于全身糖皮质激素 的应用量而言小而安全 个别患者可出现口腔霉菌感染和声音嘶哑等 吸药后漱口、停药即可缓解或消失 布地奈德（N=6) 强的松龙（N=6) 0 100 200 300 400 500 1mg 5mg 2mg 10mg 4mg 20mg P0.0001 皮质激素剂量（mg/天） 早晨8时血浆皮质醇浓度 （nmol/L） Wilson AM,et al.Systemic Bioactivity profiles of oral prednisolone and nebulized budesonide in adult asthmatics.Chest. 1998;114:1022-7. 短期大剂量使用布地奈德对血浆皮质醇浓度无显著量效影响 Pedersen S，et al.Growth and adult height in children treated with budesonide for 5 years in the START stud. ATS. 2004;Abstracts A37 布地奈德治疗剂量下使用5年对患儿身高发育无影响 Sileverman M et al. Pediatr Allergy Immunol 2006: 17 (Suppl. 17): 14–20 布地奈德长期吸入给药不良事件少 患儿的比例（%） 咳嗽 呼吸困难 念珠菌感染 咽喉疾病 布地奈德 常规治疗 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围 支气管哮喘 咳嗽变异性哮喘 感染后咳嗽 毛细支气管炎 支原体肺炎（有喘息症状者） 急性喉气管支气管炎 支气管肺发育不良 其他 雾化吸入糖皮质激素的注意事项 在吸药前不能涂抹油性面膏1 吸药后立即清洗脸部1 如使用面罩宜选用密闭式面罩 最好在安静状态下吸入 1.洪建国. 吸入装置的研究进展//林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈. 北京：人民卫生出版社. 2008:206-16 内 容 2.糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位 1.吸入疗法的历史及概念 4.糖皮质激素雾化吸入疗法面临的问题和挑战 3.雾化吸入糖皮质激素简介 糖皮质激素雾化吸入疗法面临的问题和挑战 对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足 不同疾病的治疗疗程和使用剂量不规范 对如何选择雾化设备存在困扰 雾化吸入疗法不能很好地普及 如何宣传推广规范、足量、足疗程的合理治疗理念 以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用的雾化吸入方法.其原理是高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒，其中大药雾微粒通过挡板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出1 1.Hess DR. Nebulizers: principles and performance. Respir Care. 2000;45(6): 609-22. * 射流雾化的使用注意: 药雾微粒的大小与气流的压力和流速有关，增加气流速度可使雾化输出量增加，减小药雾微粒，缩短雾化时间，使病人的依从性更好 在应用射流雾化吸入器时药池的液量要充足，一般用量为2-4ml。一般可在5-10分钟内输出4ml的药液 对