分娩性臂丛神经损伤早期、分期手术的疗效分析-外科学专业论文.docx

中 中 文 摘 要 PAGE 10万方数据 PAGE 10 万方数据 分娩性臂丛神经损伤早期、分期手术的疗效分析 摘 要 目的：评价早期、分期手术策略治疗分娩性臂丛神经损伤的疗效。分 娩性臂丛神经损伤（obstetric brachial plexus palsy，OBPP）是指分娩过 程中由于牵拉暴力等因素对胎儿臂丛神经造成的损伤，有很高的致残性， 表现为患儿上肢的感觉和功能障碍。该损伤在临床上并不少见，如诊断和 治疗不及时、不规范，会在患儿成年后遗留严重的肢体功能障碍，对患者 本人痛苦大，社会和家庭负担重。目前其治疗主要依靠康复训练、神经松 解、神经移位、肌肉功能重建等方式，取得了一定的效果，但缺乏标准化 的统一治疗方案，对于神经瘤的处理、手术时机的选择、手术方案的制定 都存在一定的争议。本研究通过早期、分期手术策略治疗分娩性臂丛神经 损伤患儿，有计划、个体化的选择神经松解、神经移位和肢体功能重建等 方式，以提高分娩性臂丛神经损伤的临床疗效，减少因神经损伤恢复不良 所带来的上肢发育畸形和功能障碍，总结病例资料，为治疗分娩性臂丛神 经损伤的手术方案和时机选择提供理论依据。 方法：回顾性分析河北医科大学第三医院 2009-2013 年期间手术治疗 的 36 例分娩性臂丛神经损伤患儿的临床资料。其中，男性 23 例，女性 1 3 例。年龄 2 个月至 8 岁，中位年龄 7 个月，年龄大于 2 岁者 5 例。右臂 丛神经损伤 21 例，左臂丛神经损伤 15 例，双侧 0 例。出生时体重 3.0-4. 8kg，平均 3.8kg。其中 35 例经产道分娩，1 例为剖宫产。按照 Tassin 分 型，判断出生时损伤类型为 Tassin Ⅰ型 6 例，占 16.7%，Tassin Ⅱ型 17 例，占 47.2%，Tassin Ⅲ型 12 例，占 33.3%，Tassin Ⅳ型 1 例，占 2.8%。 采用早期、分期手术干预策略，一期行副神经端侧移位修复上干，二期随 访中决定是否需行神经松解术，晚期患儿大于 2 岁而肩外展功能仍未恢 复，行肩外展功能重建。每 3 个月对患儿上肢功能恢复进行随访评定，随 访结果以恢复无进展为最终观察点。肩关节功能恢复采用 Mallett 评定方 法，肘关节功能恢复采用 Gilbert 评定方法，手功能评分采用 Raimondi 评 定方法。 结果：术后对全部患儿进行随访，随访时间 18 个月至 42 个月，平均 33 个月，无一例出现严重的并发症。肩关节功能恢复采用 Mallett 评定方 法：优 18 例，良 15 例，中 2 例，可 1 例，差 0 例，优良率 91.7%。肘关 节功能恢复采用 Gilbert 评定方法：优 25 例，良 10 例，中 1 例，可 0 例， 差 0 例，优良率 97.2%。手功能评分采用 Raimondi 评定方法：优 30 例， 良 5 例，中 0 例，可 1 例，差 0 例，优良率 97.2%。 结论： 1 保留神经瘤的连续性，早期行神经瘤松解术，能够维持原有神经的 功能。 2 采用早期、分期策略，依次行副神经端侧移位修复上干术、神经再 生过程中卡压部位神经松解术的方案，有利于神经再生，尽早恢复肢体功 能，是治疗分娩性臂丛神经损伤的一种有效手段。 3 神经再生终止后，行晚期肌腱转位、肢体功能重建术，能最大限度 恢复肢体功能。 关键词：分娩, 臂丛神经损伤, 神经移位, 神经松解, 功能重建 英 英 文 摘 要 Curative effect analysis of early stage and stage operation of obstetric brachial plexus injury ABSTRACT Objective: To evaluate the outcomes of treating obstetric brachial plexus palsy with an early and staging surgery strategy. Obstetric brachial plexus injury refers to the infant brachial plexus injury during delivery,which easily leads to disability, performing as obstacle of feeling and movement, especially when diagnosis and treatment is not in time and standard. It`s not rare in clinical, which is not only a sorrow to