耳鸣临床应用指南-药物化学专业论文.docxVIP

昕力学及言 昕力学及言语疾病杂志 2015 年第 23 卷第 2 期 PAGE 117 PAGE 118 J o u r n a l o f A u dio lo g y a n d S peech P a t h o lo g y 2015 .V o l 23 .N o .2 少 3 个月的耳中铃铃声 、咆哮声或嗡嗡声来估算耳呜的发 生率 ，18 ? 44 岁成人中有 1 .6% 感受过这些耳呜 ，45 ? 64 岁 的成人中有 4 .6% ，60 岁及以上的成人中高达 9% [4 J 。 2005 ? 2008 年间 ，对年龄在 21 ? 84 岁的居住在美国水狸大坝的 后裔研究中 ，10 .6% 的受访者抱怨至少感受过中重度或足以 影响睡眠的耳呜[5 J 。 耳呜可以对经济产生较大影响 ，在美 国 ，耳呜是退伍军人中最常见的 、与兵役相关的残疾 ，近 1 万 人在 2012 年财政年末获得残疾抚恤金[6 J 。 耳呜可以发生在头颅的一侧或双侧 ，这种感觉可以来源 于颅内或颅外 。 耳呜常常伴随感音神经性聋发生 ，尤其是有 恼人耳呜但无明显耳部病因的患者 。 耳呜音质表现多样 ，常 被患者描述为铃铃声 、嗡嗡声 、咔嗒声 、搏动声以及其他噪 声 。 另外 ，耳呜对健康相关生活质量 (qualitgoflife ，Q0L )所 产生的影响范围较大 ，大多数患者只有轻微影响 ，但有些患 者感到焦虑 、抑郁 ，甚至生活发生极度改变 。 伴随精神疾病 耳呜患者的自杀案例有过报道 ，因此 ，合并严重焦虑或抑郁 症状的耳呜患者应及时确诊和干预[7 J 。 大多数耳呜属于主 观性耳呜 ，即只有患者自己能够昕到 ，相比之下 ，客观性耳呜 可以被他人感知 ，不过发生率较低 ，并非指南关注所在 。 指南关注的焦点是持续性的恼人耳呜 (持续时间 6 个 月及以上) ，常伴有对患者生活质量的消极影响 。 指南专 家组选择 6 个月作为持续性耳呜的判定标准 ，因为该时间段 是大部分发表的耳呜研究文献中常用的起始时间阔值点 ，有 些研究也选择 3 个月作为基线 ;鉴于此 ，指南的建议也可 能适用于耳呜病程较短的患者 。 正如表 1 所提到 ，耳呜可分为原发性和继发性 ，指南 采用以下耳呜定义 : 原发性耳呜是指伴或不伴感音神经性聋的特发性耳呜 。 尽管原发性耳呜目前仍无治愈于段 ，各种不同的治疗方案还 是被尝试用来减轻耳呜症状 ，如 :普及教育和咨询 、包括佩戴 助昕器和专门研制的声治疗装置 、认知行为疗法 (cognitive behavioral therapy ，CBT ) 、药物治疗 、膳食调整和补充物 、针 灸和经颅磁刺激(transcranial magnetll sitimulation ，T M S ) 。 继发性耳呜是指与某种潜在病因(除感音神经性聋外 ) ， 或可确诊的生理状态相关的耳呜 ，是一系列昕觉和非昕觉系 统功能障碍的表现 ，包括单纯的外耳道盯时拴塞 、中耳疾病 如耳硬化症及咽鼓管功能障碍 、耳蜗异常如梅尼埃病 、位昕 神经病变如昕神经瘤 ;能导致耳呜的非昕觉系统功能障碍包 括血管异常 、肌阵孪 、颅内压增高 。 继发性耳呜的诊治集中 在对其内在的特殊病因的诊断和治疗 ，不是指南关注重 点 。 表 1 常用术语的缩写及其定义 术语 定义 耳呜 没有外界声源时所感知的声音 原发性耳呜 伴或不伴感音神经性聋的特发性耳呜1 继发性耳呜 与某种潜在病因 (除感音神经性聋外 )或可确诊的生理状态相关的耳呜 新近发生的耳呜 耳呜持续时间短于 6 个月 (根据患者自述 ) 持续性耳呜 耳呜持续 6 个月及以上 恼人的耳呜 使患者痛苦 ，影响其生活质量2 和 /或健康功能状态 ;患者积极寻求治疗和干预策略以减轻耳呜 非恼人的耳呜 耳呜对患者的生活质量无明显影响 ，但可以引起患者对病因的好奇 ，以及对病情演变和耳呜是否会进展和改变的担心 注 :1 此处特发性是指未发现除感音神经性聋以外的其他病因 ; 2 生活质量是指人们能够对身体力行 、情绪稳定 、精神正常 、社 会接 触 等 功能自评为正常的程度 尽管耳呜十分普遍 ，并且对生活质量有着明显的潜在影 响 ，迄今为止 ，尚无基于循证医学和多学科指导的临床应用 指南 ，帮助临床医师进行诊治 。 指南希望按照目前最佳研 究证据和多学科共识 ，通过可实施建议 ，提高耳呜患者所需 的医疗服务质量 ，填补这一空缺 。 指南各项建议将会指导 临床医生处理原发性耳呜患者 ，强调有益的干预和治疗方 案 ，从丽避免那些浪费时间和金钱并且无效的治疗