18FFDG PETCT对淋巴瘤疗效评估的应用价值.docx

目录 目录 V V 目 录 第 1 章 前言 1 第 2 章 资料与方法 3 2.1 临床资料 3 2.2 临床治疗和随访 4 2.2.1 临床治疗 4 2.2.2 随访方式 4 2.3 近期疗效评价标准 5 2.4 方法 6 2.4.1 显像方法 6 2.4.2 评价方法 6 2.5 统计学方法 7 第 3 章 结果 9 HYPERLINK \l _TOC_250004 3.1 PET/CT 在淋巴瘤放化疗过程中的疗效评价价值 9 HYPERLINK \l _TOC_250003 3.2 PET/CT 在淋巴瘤放化疗结束后的疗效评价价值 9 HYPERLINK \l _TOC_250002 3.3 PET/CT 阳性者与阴性者无进展生存率（PFS）比较 10 第 4 章 讨 论 14 HYPERLINK \l _TOC_250001 4.1 PET/CT 在淋巴瘤疗效评估中的临床价值 14 HYPERLINK \l _TOC_250000 4.2 PET/CT 在淋巴瘤疗效评估中的存在的局限性 18 第 5 章 结论 21 参考文献 23 综 述 28 第 第 1 章 前言 PAGE PAGE 10 第1章 前言 淋巴瘤是原发于淋巴结和/或结外部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤，无痛性、 渐进性淋巴结肿大是最为常见的临床表现，通常还伴有肝脾肿大、发热、贫血， 晚期可有恶病质。淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤（HD, Hodgkin lymphoma）和非霍奇 金淋巴瘤（NHL, non-Hodgkin lymphoma）两大类。 在全球范围内霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的发病情况有显著差别[1]，非 霍奇金淋巴瘤占全人群肿瘤病例的3%左右，而霍奇金淋巴瘤约为非霍奇金淋巴 瘤的1/ 5。近些年，淋巴瘤的发病率增长较快，据世界卫生组织统计，全球每年 淋巴瘤的新增病例约有35万，其中超20万患者将死亡。淋巴瘤也是我国最常见 的肿瘤，已经成为发病率最高的十大恶性肿瘤之一[2], 新发病例亦不断增多，人 数每年超过25，000，死亡率约为1.5/10万。 淋巴瘤的治疗方式有多种，如手术切除、药物化疗、放射治疗、免疫疗法 等，但以综合治疗为主，因对放化疗较敏感，所以最常采用的治疗方式是放射 治疗和/或药物化疗。经过放疗和/或化疗等治疗以后，淋巴瘤治愈率可以比较高， 其中霍奇金淋巴瘤的长期存活率高达 90%，对于高分化非霍奇金淋巴瘤也可达 到 50%[3]。而晚期霍奇金淋巴瘤采用放化疗联合治疗可以获得约 60%的 5 年无失 败生存率( failure free survival, FFS) 和 80%左右的 5 年总生存率（ overall survival, OS）, 但仍有 1/3 的晚期 HL 患者常规治疗失败或复发[4]。NHL 是一组异质性很 高的疾病，不同类型的 NHL，从临床表现到对治疗的反应和预后有很大差异[5]。 目前，临床常以 CT(Computed Tomography ，计算机断层扫描 ) 、 MRI （Magnetic Resonance Imaging，核磁共振成像）等传统放射学方法来评价淋巴瘤 的治疗疗效和预后，最常用的是 CT 检查，CT 在观察淋巴结的大小、分布及肿 瘤与周围组织的关系等方面的敏感性和特异性相对比较高。对于实质脏器，如 肝脏、脾脏、肾脏、胰腺等，可以行 CT 增强扫描增加病变和正常组织的对比度 以提高灵敏度和准确性，对探查肺部病变的浸润 CT 则是首选的影像检查。MRl 在淋巴瘤的疗效评估中也发挥着重要作用，MRI 检查无需接受 X 射线辐射，可 任意角度扫描（如横断位、冠状位、矢状位、斜位），有多种成像参数形成各具 特点的系列（如 T1WI、T2WI、DWI、FLAIR、STIR 等），软组织分辨率高，可 丰富地反映出组织的病理和生理信息。在显示软组织、中枢神经系统、骨骼系 统的淋巴瘤或受淋巴瘤侵润方面具有独特的优势。 诚然，CT、MRI、超声等依靠病变的大小、数目、形态、密度、强化特点 等在淋巴瘤的诊断、分期、疗效评价中起到重要作用，但它们提供仅是形态解 剖学信息，而不是真正组织细胞的活性信息。这存在一定的缺陷，比如淋巴结 增大还未达到诊断标准即淋巴结短径小于1cm 时，就容易漏诊，而淋巴结反应性 增生超过1cm 就有可能误诊为肿瘤或肿瘤侵润。PET/CT（Positron Emission Computed Tomography,正电子发射计算机断层摄影）的出现为淋巴瘤治疗疗效的 评价开辟了一个新途径[6-7]。PET/CT 是 PET 功能显像与 CT 解剖显像的有机结合, 在评价淋巴瘤的疗效和预后方面具有独特的价值。人体组织细胞是以葡萄糖作 为其最主