18FFDG PETCT联合EBVDNA在诊断鼻咽癌复发中的研究.docx

优秀毕业论文 精品参考文献资料 目 录 HYPERLINK \l _bookmark0 引 言 1 HYPERLINK \l _bookmark1 材料与方法 6 HYPERLINK \l _bookmark2 结 果 8 HYPERLINK \l _bookmark3 讨 论 12 HYPERLINK \l _bookmark4 结 论 16 HYPERLINK \l _bookmark5 附 表 17 HYPERLINK \l _bookmark6 参考文献 21 HYPERLINK \l _bookmark7 综 述 26 HYPERLINK \l _bookmark8 常用缩略语中英文对照 38 18F- 18F-FDG PET/CT联合EBV-DNA在诊断鼻咽癌复发中的研究 引 言 PAGE PAGE 11 18F- 18F-FDG PET/CT联合EBV-DNA在诊断鼻咽癌复发中的研究 引 言 PAGE PAGE 10 引 言 鼻咽癌是最常见的头颈部恶性肿瘤，起源于鼻咽黏膜上皮，约90%以上是低分化 鳞癌，其次是高分化鳞癌和未分化癌。据流行病学调查显示，鼻咽癌发病率在世界上 大多数地区较少见低于1/10万，但在东南亚国家常见，尤其是在我国男女总体发病率 为50/10万[1]。鼻咽癌在高发区男女发病率分别为34.01/10万和11.5/10万[2]，其中，广 州市鼻咽癌的年发病率为18.1/10万，位居所有恶性肿瘤发病率的第三位[3]。鼻咽癌恶 性程度高，鼻咽部肿块位置隐蔽，癌肿容易向颅底、咽旁间隙及颈动脉鞘等部位浸润， 颈部淋巴结转移率高，手术无法彻底切除原发灶和转移灶。根据第五版国际抗癌联盟 (UICC)标准分为I期，II期，III期，IV期。目前我国鼻咽癌患者大部分为非角化性癌[4]， 一般非角化性癌分化程度低或未分化，对射线敏感，并且鼻咽癌原发灶及颈部淋巴结 引流区容易包括在照射靶区内，因此对于无远处转移的鼻咽癌患者根治性放射治疗是 首选方法。鼻咽癌患者早期放射性治疗效果较好，五年生存率高达90％，但对于晚期 患者，五年生存率仅为58％[5]。患者死亡原因主要为局部复发及远处转移[6-8]。据文献 报道，初诊鼻咽癌患者放疗后5年的局部或颈部淋巴结复发率为8.2%～22.0%[9-11]，其 中发生在放疗后2～3年内的鼻咽癌患者复发率达70％～80％[12]。因此，如何早期诊断 出鼻咽癌复发对于延长患者寿命和提高患者生活质量具有重要意义。 近来X线计算机体层成像（computed tomography，CT）及核磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）技术不断发展，两种检查方法的动态增强扫描已逐渐应用 于临床，可以对鼻咽癌放疗后病灶残留或复发进行动态观察，了解肿块内血供状况， 从而鉴别肿瘤是否复发[13-14]。MRI对软组织分辨能力强，对鼻咽部正常结构和肿瘤范 围显示清楚，可鉴别诊断病灶放疗后纤维化和肿瘤复发，故MRI在鼻咽癌复发的诊断 和分期中优于CT[15]，因此本文不做CT检查的研究。但MRI在鉴别肿大淋巴结性质时 仍有自身局限性，通常以淋巴结大小作为判断标准，对淋巴结性质诊断不明，易导致 疾病误诊或漏诊，而18氟去氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射断层显像/X线计算机体层 成像仪(PET/CT)可对淋巴结性质作出较准确的判断。 CT诊断包括常规CT和增强CT两种诊断方法，常规CT诊断鼻咽癌局部复发根据鼻 咽部新发肿块,咽旁及咽后间隙变模糊或新发颅底骨质破坏,海绵窦增大变形等。由于 大多数复发鼻咽癌都曾接受过放疗,导致放疗后正常软组织纤维化、硬化、炎症反应 等、解剖结构变形等均为常规CT诊断复发带来一定的难度。CT灌注参数诊断鼻咽癌 复发的病理生理基础为不同类型的肿瘤或同一肿瘤的不同发展时期, 根据其血管化 程度即微血管密度(microvessel density, MVD)存在明显差异,来判断肿瘤的良恶性。许 多研究报道[16-18]：CT灌注参数能间接反映病变的MVD,且与MVD间有很好的正相关 性, 从而使CT灌注参数能早期发现形态上的改变, 进而判断病变性质,评估肿瘤病变 的分级、分期,并通过与肿瘤新生血管的相关性，实现肿瘤放疗、化疗后疗效的评价 和随访。金观桥[19]等也认为:CT灌注成像参数血流量(BF)、表面通透性(PS)临界值对 诊断NPC放疗后局部复发具有较好的预测值及似然比(LR)，有助于鼻咽癌放疗后局部 复发的诊断。但是鼻咽癌放疗后的CT影像表现较为复杂, 放疗后出现的局部炎症、水 肿、纤维化、肿瘤残留等征象, 在放疗后一段时间内与鼻咽癌复发在CT鉴别诊断上存 在困难, CT增强扫描亦难以区分肿瘤