椎间盘突出手术後护理.DOC

PAGE PAGE 22 摘要 照護一位三十五歲中年男性，椎間盤突出手術後的護理經驗。護理期間為99年1月17日至99年1月24日，並運用Gordon十一項建康功能型態來收集有關之資料，評估個案之健康問題。發現個案住院期間所面臨針對各層次之護理問題：疼痛、焦慮、身體活動功能障礙、及 關鍵詞：椎間盤突出。 壹、前言下背疼痛和坐骨神經痛乃是現代文明社會中一種常見的病症，主 要原因為椎間盤突出，以發生在腰椎居多，約佔90%（邱，2004）；常 因不當的負重姿勢、姿勢不良：如經常彎腰工作者、久站、扛重物等 原因造成，經過姿勢矯正、徒手整治、矯治性運動及藥物治療，可以 獲得改善。（楊、李、陳，2004）。在臨床發現許多腰椎間盤突出患者 因害怕手術不成功，導致癱瘓，無法走路，造成對脊椎手術莫名恐懼 與害怕，而寧可忍受長期疼痛不適；一旦被診斷需進一步開刀治療， 其內心更背負著擔心及焦慮。而此個案因腰椎間盤突出長期受壓迫感 到疼痛不適，此次手術對個案所造成的身、心靈影響，希望藉由手術 後護理的執行，提供病患持續完整的照護，早日回歸正常生活。 貳、文獻查證 一、椎間盤的位置 椎間盤位於每二個脊椎體之間，由軟骨構成，中央有一個髓核，周邊具強韌之纖維環；椎間盤有緩衝壓力的功能。（馮、李、吳、周，2007） 二、何謂椎間盤突出 當椎間盤受到突然的重力或長期承受壓力時，周圍的韌帶會因而受損或弱化，致髓核由韌帶間突出，壓迫或推移到脊神經，稱為椎間盤突出症。（馮、李、吳、周，2007） 三、椎間盤治療原則 1、非手術方式治療 椎間盤症為經年累月導致的變性疾病，所以平日保持適當的姿勢（包括站姿坐姿與行走姿勢），避免不當的姿勢與用力，尤其是探身提重東西，以及持久固定的異常姿勢。平常則做柔軟體操或適當的運動訓練腹肌與背肌，則可預防或減輕已有的症狀。 對於輕度或中等度症狀，可採保守療法，使用止痛及肌肉弛緩劑，暫時減少不必要的行走或提帶重物，尤其是長久行走或站立，或急速的彎扭腰部，床舖不能太軟，急性期症狀厲害，則需完全臥床休息，待症狀緩和，才開始有限度的活動並往往需要穿上軟性背支架或緊身褡(Corset)。（楊、李、陳，2004） 輕度或中等度症狀的腰椎間盤突出症，經休養、藥物、徒手整治配合矯治運動及復健治療應可改善，在急性期必須平躺臥床休息，避免彎腰或劇烈運動，平時需養成正確的姿勢，以避免復發，需使用有椅背支撐的座椅，最好使用腰墊以增加支撐力，開車或長途旅遊時亦應如此。需積極有恆心的接受數週的治療以期有減輕神經壓迫的機會。（楊、李、陳，2004） 大多數病患不需經由手術治療而能獲得改善，因此一般先建議接受積極的徒手整治配合矯治運動及復健治療六週，六週後仍有下肢疼痛或腳麻現象，或是症狀持續惡化，就可能需要手術治療。（楊、李、陳2004） 2、手術方式治療 假如症狀輕微或是症狀並無持續惡化，就不建議手術治療。相反地，若持續有神經根壓迫症狀則需要手術治療，甚至需立即手術治療，例如當有大、小便失禁或滯留，疼痛無法緩解，下肢無力等症狀時。 治療椎間盤突出症的手術方式包括 : （1）椎弓開窗術及椎間盤切除術 ( laminotomy and discectomy) 椎弓就像天花板，在後方蓋住保護著脊髓，手術時是在椎弓上開一個指甲大小的孔洞好讓手術醫師能輕易地作椎間盤切除術，此手術方式主要用在單獨只有突出之椎間盤壓迫神經根導致單側坐骨神經痛之患者。（李、林、黃、吳，2005） ? （2）微創椎間盤切除術 ( microdiscectomy) 微創椎間盤切除術現在逐漸變成標準手術方式，其手術方式與適應症跟前一個手術方式差不多，只是另外藉由顯微工具將手術傷口變小，這種手術方式具有讓病患恢復較快，身體負擔較少，疤痕較小等優點。（李、林、黃、吳，2005） （3）後方椎體融合術 ( posterior lumbar fusion) 椎間盤突出症若導致機械性疼痛，醫師會考慮將臨近該椎間盤之上下二節椎體作融合固定術，使其融合成一體無法有相對移動，來緩解機械性疼痛，作此手術時醫師會在出問題之相臨椎體後方補上移植骨，通常會再加上骨釘及鋼板以強化固定，使移植骨能長得較好和較快。（李、林、黃、吳，2005） 四、椎間盤突出之護理 1、無手術患者之復健 若病患不需要手術治療，療程一般是每周數次持續 4-6週，較嚴重者治療時間可能延長。 首要治療目標以減緩症狀為主，治療師會幫患者找出那些姿勢和動作可減輕疼痛，利用徒手整治配合矯治運動及復健治療，以期能儘早回到原來的日常作習能力。 接著治療師會教導患者，日常生活評估，正確姿勢的指導與訓練、瞭解如何保護脊椎等課程。（馮、李、吳、周，2007） 最後利用有治療目的的活動，訓練背肌及腹肌的力量，強化脊椎的穩定，輔以合適