超重或肥胖2型糖尿病大剂量胰岛素转非胰岛素方案的临床研究-临床医学、内分泌学专业论文.docxVIP

重庆医科 重庆医科大学硕士研究生学位论文 万方数据 万方数据 英汉缩略语名词对照 英文缩写 英文全称 中文全称 HbA1c glycosylated hemoglobin 糖化血红蛋白 BMI Body Mass Index 体重指数 IDF International Diabetes Federation 国际糖尿病联盟 UKPDS United Kingdom Prospective Diabetes Study 英国糖尿病前瞻 性研究 ECG Electrocardiograph 心电图 C 肽 c-peptide C 肽 FBG fasting blood glucose 空腹血糖 PBG Postprandial Blood Glucose 餐后 2 小时血糖 IAS insulin Autoimmune Syndrome 胰岛素自身免疫 合征 OADs Oral Antidiabetic Drugs 口服降糖药 AMPK AMP-activated Protein Kinase 磷酸腺苷多肽激 酶 Cr Creatinine 血肌酐 BUN TG TC HDL LDL blood urea nitrogen Triglyceride Total Cholesterol high density lipoprotein Low Density Lipoprotein 血尿素氮 甘油三酯 总胆固醇 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 1 超重或肥胖 2 型糖尿病大剂量胰岛素转非胰岛素方案 的临床研究 摘 要 目的：评估超重或肥胖 2 型糖尿病患者以大剂量胰岛素为基础的 方案转为非胰岛素方案治疗的安全性和有效性。 方法：2013 年 10 月至 2014 年 9 月于重庆医科大学附属第二医院 就诊、病程三年以上、超重或肥胖的 2 型糖尿病患者 80 例，平均年龄 63 岁，糖化血红蛋白（HbA1c）7.0-10.0%，体重指数（BMI）＞25kg/m2， 胰岛素或胰岛素类似物的用量＞40IU/日，随机分为非胰岛素治疗和持 续胰岛素治疗 2 组，观察 24 周，比较 2 组的 HbA1c、空腹血糖、餐后 血糖、体重变化、BMI、HbA1c 达标率、低血糖事件发生率等，所有数 据采用 EXCEL 软件收集整理，并应用 SPSS18.0 软件进行分析。 结果：排除依从性差、未按时随访病例，69 例 2 型糖尿病患者纳 入最终分析，两组基线时各项指标没有显著性差异。随访 12 周后非胰 岛素组的腰围、臀围、BMI 均小于胰岛素组，有统计学意义（P＜0.05）； 随访 24 周后，除了腰、臀围及 BMI 外，两组间体重的差异也有统计学 意义（P＜0.05）。非胰岛素组患者随访 12 周、24 周后，与基线相比 2 其体重、BMI、腰围、臀围、空腹血糖、甘油三酯均有所下降，其差异 有统计学意义（P＜0.05），且在 24 周时患者的餐后血糖也低于基线， 差异有统计学意义（P＜0.05）。最后，非胰岛素组和胰岛素组患者在 入组时（24 周时）的 HbA1c 达标率分别为 29.03%（38.71%）、28.95% （34.21%）；两组患者的低血糖事件发生概率也有明显差异，非胰岛 素组不发生或仅有一次低血糖事件的概率分别为 58.06%、25.81%，共 约 83.87%，而胰岛素组在低血糖事件 1＜X＜5 或 X≥5(X 为低血糖事件 发生次数)的概率分别为 23.68%、18.42%，共约 42.10%。 结论：通过本研究发现，非胰岛素组患者的体重、BMI、腰、臀围 以及甘油三酯呈明显下降趋势，而该组患者低血糖事件发生率也相对 更低，这些指标均与心血管事件密切相关，并向着有利的方向发展， 故考虑超重或肥胖 2 型糖尿病患者有望将大剂量胰岛素转为非胰岛素 治疗方案，且有可能对患者的心血管安全有着深远的影响。 关键词：2 型糖尿病，超重/肥胖，胰岛素，低血糖 3 A CLINICAL RESEARCH TO TURN HIGH DOSES OF INSULIN TO NON-INSULIN REGIMEN OF OVERWEIGHT OR OBESE CASES WITH 2 DIABETES ABSTRACT Objective:To assess the safety and effectiveness of overweight or obese patients with type 2 diabetes who once treated based on alarge dose of insulin into non-insulin treatment options. Methods: About 80 cases of o