单侧大脑中动脉狭窄患者脑血管储备力的评估-神经病学专业论文.docx

安徽医 安徽医科大学硕士学位论文 PAGE PAGE 10 缩略词表 英文缩写 SPECT 英文全称 Single-Photon Emission Computed Tomography 中文名称 单光子发射计算机断层扫描 CO2 CVR Carbon dioxide Cerebrovascular Reserve 二氧化碳 脑血管储备力 99mTc-ECD Technetium-99m Ethyl Cysteinate Dimer 锝 99 标记的双乙酰半胱乙酯 MCA Middle Cerebral Artery 大脑中动脉 PCA Posterior Cerebral Artery 大脑后动脉 ACA Anterior Cerebral Artery 大脑前动脉 DSA Digital subtraction angiography 全脑血管造影 ROI Regions of Interest 感兴趣区 rCBF% regional Cerebral Blood Flow 平均局部脑血流量比值 TIA Transient Ischemic Attack 短暂性脑缺血发作 单侧大脑中动脉狭窄患者脑血管储备力的评估 摘要 目的：用单光子发射计算机断层扫描（SPECT）结合二氧化碳（CO2）吸入负荷试验 评价单侧大脑中动脉（MCA）狭窄患者的脑血管储备力（CVR）。 方法：24 名经全脑血管造影检查（DSA）证实单侧 MCA 狭窄患者纳入试验，所有患 者共进行 2 次 SPECT 检查。第一次 SPECT 检查时，受检者平卧位在安静,光线暗淡 的房间里避免声光刺激 10min 后，肘静脉弹丸注射锝 99 标记的双乙酰半胱乙酯 （99mTc-ECD）925MBq(25 mCi），注射 60min 后受检者平卧于检查床上进行 SPECT 扫描，计算机自动在每个被选择的横断面上勾划左右对称的 12 个大脑皮层感兴趣 区（ROI），即左右各 6 个；隔天后进行 CO2 吸入负荷试验的 SPECT 检查，将单向活 瓣的呼吸面罩与气体连结管连接后紧密扣于受检者面部，调整妥帖后，使患者均 匀吸入 5% CO2 及 95% O2 的混合气体，调整气体流速在 4L/min，嘱其用嘴呼吸 1 分 钟后，再行 SPECT 检查，检查方法同前。计算各 ROI 的平均局部脑血流量比值 （rCBF%），比较正常侧与患侧 rCBF%的差值及 CO2 吸入负荷试验前后各 ROI 的 rCBF% 的变化，用半定量分析法分析试验数据。 结果：①.符合试验标准的患者 29 例，其中 2 例因冠心病转入心内科治疗，2 例为 全脑血管造影检查后拒绝行 SPECT 检查，1 例对注射显像剂后出现不良事件，终止 试验，24 例入组患者中，其中男 20 例，女 4 例，年龄 53.79±14.58 岁，左侧 MCA 狭窄 13 例，右侧 MCA 狭窄 11 例，病变侧 MCA 区有小梗死灶者 14 例，病变侧短暂 性脑缺血发作（TIA）患者 10 例，患侧 MCA M1 段狭窄率平均为(82.25±2.38)%， 所有患者均有侧支代偿，全脑血管造影（DSA）证实所有患者均以大脑前动脉（ACA） 软脑膜支代偿为主，有 3 例有大脑后动脉（PCA）软脑膜支参与代偿供血。 ②.根据多 ROI 半定量分析结果, 可将脑血流对 CO2 的反应性分成以下四种类型: A 型，静息状态下及 CO2 吸入负荷试验后各层面感兴趣区（ROI）的平均放射性计数 (rCBF%)均正常有 121 个; B 型, 静息状态下各 ROI 的 rCBF%正常, CO2 吸入负荷试 验后 rCBF%减低的有 119 个; C 型, 静息状态下各 ROI 的 rCBF%减低，CO2 吸入负荷 试验后 rCBF%减低更明显的有 12 个;D 型,另有 38 个 ROI 静息状态下各 ROI 的 rCBF% 减低，CO2 吸入负荷试验后各 ROIrCBF%较前升高。 ③.A 型中，CO2 吸入负荷试验前后 rCBF% 均正常的 ROI 有 121 个，其中有 2 例患 者 12 个 ROI CO2 吸入负荷试验前后的 rCBF% 均正常。 ④.另外第 B、C 型 CO2 吸入负荷试验后 rCBF%均减低，提示 CVR 下降，CVR 下降的 ROI 有共 132 处，其中下降最多的 ROI 为 2 区、11 区，分别占 15.2%、16.7%。 结论：①单侧 MCA 狭窄患者中存在 CVR 正常者；② MCA 狭窄后脑血管对 CO2 吸入 负荷试验存在四种不同的反应性，其中 B、C 型提示脑血管储备力差；③单侧 MCA 狭窄患者 CVR 下降时，可能后分水岭区 CVR 下降更明显，与狭窄侧各脑区组织灌 注水平受