氯噻酮5低效利尿药.PPT

螺内酯（spironolactone) 安体舒通 antisterone） 是人工合成的抗醛固酮药 【药理作用】 作用部位——远曲小管远端和集合管。 作用机制——化学结构与醛固酮相似，竞争性拮抗醛固酮受体，产生与醛固酮相反的作用（排Na+留K+的利尿作用）。 (三) 低效能利尿药(保钾利尿药) 集合管 Na+ Na+ K+ K+ ATP酶 管腔 K+ Na+ Na+ H+ 作用特点 （1）作用弱； （2）起效慢（口服后1天起效，2－4天达高峰）； （3）作用持久（停药后可持续5－6天）； （4）作用的发挥依赖于体内醛固酮的存在。 【临床应用】 较少单用 1、与醛固酮增多有关的顽固性水肿；与噻嗪类利尿药合用 2、充血性心力衰竭 【不良反应】其毒性较低 1、消化道反应。头痛、困倦、精神错乱。 2、久用可致高血钾。 3、性激素样副作用：如男性乳房发育、女性多毛、月经不调等，停药后可消失。 【禁忌症】 肾功能不全及血钾过高者。 氨苯蝶啶和阿米洛利 【药理作用】 作用部位——远曲小管远端和集合管. 作用机制——阻滞Na+通道 , 抑制Na+-K+交换, 抑制Na+的重吸收和K +的分泌. 【临床应用】与排钾利尿药合用治顽固性水肿 肝硬化腹水，严重水肿 。 【不良反应及禁忌症】 1、高钾血症 ，禁与螺内酯合用； 2、抑制二氢叶酸还原酶，致叶酸缺乏，引起巨幼红细胞性贫血。 第二节 脱水药（dehydrant agents） 渗透性利尿药（osmotic diuretics） 特点 ①注射后不易通过毛细血管进入组织 ②易经肾小球滤过 ③不易被肾小管再吸收 ④在体内不被代谢 甘露醇（mannitol） 临床用其20%的高渗溶液 【药理作用与临床应用】 1．脱水作用 静注 脑水肿、降低颅内压及急性青光眼的首选药 2．利尿作用 静注 稀释血液而增加循环血容量及肾小球滤过率；降低髓质 高渗区的渗透压；扩张肾血管、增加肾髓质血流量 预防急性肾功能衰竭：早期 　　【不良反应】 注射过快：一过性头痛、眩晕和视力模糊 心功能不全及活动性颅内出血:禁用 高渗葡萄糖（hypertonic glucose） ⑴ 50%的高渗葡萄糖也有脱水和渗透性利尿作用 ⑵ 作用弱而不持久 ⑶ 主要用于脑水肿和急性肺水肿，一般与甘露醇合用 大纲要求 1．利尿药各代表药物（袢利尿药：呋塞米；噻嗪类利尿药：氢氯噻嗪；保钾利尿药：螺内酯）的作用机制、利尿作用特点、临床应用、主要不良反应及其预防。 2．脱水药（代表药物：甘露醇）的脱水作用、临床应用及禁忌证。 * 第二十四章  利尿药与脱水药 第一节 利 尿 药 diuretics 作用于肾脏：肾小管 促进水和电解质（Na+）排泄 治疗:各种原因水肿和某些非水肿性疾病 分 类 1.碳酸酐酶抑制药 作用于近曲小管 代表药：乙酰唑胺 2.渗透性利尿药 髓袢及肾小管其他部位 甘露醇 3.高效利尿药（high efficacy diuretics） 髓袢升支粗段髓质部和皮质部 呋塞米、布美他尼 4.中效利尿药（moderate efficacy diuretics） 髓袢升支粗段皮质部和远曲小管近端 噻嗪类、氯噻酮 5. 低效利尿药（low efficacy diuretics） 远曲小管远端和集合管 螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利 一、利尿药作用的生理学基础 尿液生成过程 肾小球滤过 肾小管重吸收 肾小管分泌 （一 ）肾小球滤过 滤过形成原尿180L,终尿1~2L。99%重吸收。 药物：强心苷、氨茶碱、多巴胺等，增加 心肌收缩性、增加肾血流量及肾小球滤过率使 原尿增加， 但球-管平衡机制，终尿不明显 增多。利尿作用很弱。 1.近曲小管 60~70% Na+重吸收， 吸收方式： A.Na+泵（ Na+ -K+-ATPase ） 将Na+从肾小管细胞移入组织间液 ，进入间质。 B.将管腔液中的Na+移入肾小管细胞内（ Na+- H+ exchanger） H2O+CO2