耳诊阳性反应与腰椎不同病种和病程的相关性研究-针灸推拿学专业论文.docxVIP

二、耳穴诊断特异性的现代研究 15 三、结果分析及机理探讨 16 （一） 结果分析 16 （二） 机理探讨 17 结 语 19 参考文献 20 综 述 22 附 录 30 致 谢 34 发表论文 35 PAGE PAGE 10 引 言 腰椎病是指因脊柱急慢性损伤及椎间盘退变、骨质增生等原因所引起，在临床上 表现为以腰痛、腰部活动受限和腿部放射性疼痛为主要症状的疾病。腰椎病是当前临 床上尚未攻克的难题之一，其所包含的病种繁杂，涉及多个学科，诊断和治疗措施各 家差异较大。随着社会的发展，人们工作强度的增加，腰椎病有着复杂化、年轻化的 趋势，同时发病率也逐渐增加。本病虽很少危及人的生命，但因其伴发一系列症状， 大多病程较长，缠绵难愈，易反复发作，严重影响着人们的日常生活、工作及学习。 耳穴诊断法是通过观察耳廓形态改变以视诊、触诊、电测定等方法诊断疾病。耳 穴诊断法是我国传统中医学的重要组成部分并在我国有着悠久的历史，对人体疾病能 作出一定的定位诊断，对某些疾病还有早期诊断和预后的意义[1]。因此医者可通过视 诊、触诊、电探测等方法来发现阳性反应点，通过综合分析来诊断疾病、判定疾病发 展的不同阶段，为临床防治疾病提供依据[2]。耳穴诊断法操作简便，方便适用，而且 具有无痛苦、无损伤、无副作用、诊断适应症范围广，省时省力等特点，并且它完善、 充实、发展了中医的诊断方法，颇有发展潜力，值得推广、深入研究。 本课题利用耳穴视诊、触诊、电测定三种常用耳穴诊断方法对腰椎病患者的耳廓 阳性反应点进行观察，从而得出耳诊阳性反应与腰椎不同病种和病程之间是否存在相 关性的结论；记录耳穴阳性反应点阳性频次，观察其是否有统计学意义，可否应用于 临床诊断及治疗；观察腰椎病病程长短不同所表现在耳穴阳性反应方面的差异。通过 上述研究以期为临床诊断及治疗腰椎病提供客观依据。 临床研究 一、一般资料 （一）病例来源 本研究病例来自 2011 年 2 月至 2011 年 12 月期间山东省中医院针灸科门诊的患 者。 （二）诊断标准 1．参照国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊 断疗效标准》制定腰椎间盘突出症的诊断标准[3]。 (l) 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 (2) 常发生于青壮年。 (3) 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 (4) 脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活 动受限。 (5) 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿 抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 (6) X 线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻 边缘有骨赘增生。CT 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 2．参照国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊 断疗效标准》制定腰椎管狭窄的诊断标准[3]。 (1) 有慢性腰痛史，部分病人有外伤史。 (2) 多发生于 40 岁以上的体力劳动者。 (3) 长期反复的腰腿痛和间歇性跛行，腰痛在前屈时减轻，在后伸时加重，腿 痛多为双侧，可交替出现，站立和行走时出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加 重，休息后好转。严重者可引起尿频或排尿困难。 (4) 下肢肌萎缩，腱反射减弱、腰过伸试验阳性。 (5) 腰椎 X 线摄片检查有助于诊断，脊髓造影、CT 和核磁共振检查有重要的诊 断意义。 3．参照《美国风湿病学会 OA 诊断标准》制定腰椎骨质增生的诊断标准[4]。 (1) 腰痛，晨起重活动后减轻。多活动或负重后腰痛又加重，以酸胀、不适为 主。 (2) 多无明确压痛点。 (3) 腰部活动受限。 (4) 腰部扣击有舒服感。 (5) 不伴神经压迫体征。 (6) X 片显示椎体有骨赘增生，椎间隙狭窄。 （三）纳入标准 (1) 符合上述腰椎病的诊断标准； (2) 年龄在18～75岁，男女不限。 （四）排除标准 (1) 耳廓局部病变（溃疡、冻疮、疤痕、感染、皮损等）不适合本研究者； (2) 合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的疾病。 （五）剔除标准 (1) 凡不符合纳入标准而被误入的病例； (2) 临床研究过程中依从性差，资料不全者； (3) 临床研究过程中无应答者。 （六）脱落标准 (1) 临床研究过程中失访者。 二、研究方法 （一）入组 选择首次到山东省中医院就诊且符合纳入标准的患者 100 例，经统计腰椎间盘突 出症组 42 人，腰椎骨质增生组 34 人，腰椎管狭窄组 24 人；选择无腰椎病症状及体 征的健康人 30 人。 （二）耳穴诊断方法 ①视诊法：耳穴视诊前勿清洗、消毒、按摩耳穴，以避免充血，或使阳性反应物 消失，出现假阳