高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤变43例临床剖析.docVIP

高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤变43例临床剖析 　　【摘要】目的探讨高频电波刀(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的临床疗效,为今后选择CIN最佳术式提供临床资料#65377;方法对43例确诊宫颈上皮内瘤变患者 使用LEEP治疗,并观察手术时间#65380;术中出血量#65380;并发症#65380;标本病理检查结果#65380;随访术后恢复情况及预后#65377;结果LEEP治疗宫颈上皮内瘤变平均手术时间7.5 min,平均出血量10 ml,术后并发症少,患者均无疼痛,痂膜脱落时出血少,病理检查结果准确,治愈率97.9%#65377;结论LEEP对宫颈上皮内瘤变是一种理想的诊断治疗手段,具有手术时间短,出血量少,并发症少,病理检查结果准确,术后随访复发少#65380;预后佳的特点#65377; 　　【关键词】宫颈上皮内瘤变(CIN);LEEP术 　　宫颈上皮内瘤变(CIN)包括不典型增生和原位癌,是发生在宫颈浸润癌前的病变,根据细胞异常程度将CIN分为3级,即CINⅠ级#65380;CINⅡ级#65380;CINⅢ级,前两者分别表示轻度和中度不典型增生,后者表示重度不典型增生和原位癌#65377;这一概念反映了宫颈癌的发病过程#65377;CINⅠ#65380;CINⅡ#65380;CINⅢ级发展为癌的危险性分别为15%#65380;30%和45%[1],所以对宫颈癌防治重点在于对CIN的检测及治疗#65377;本文对采用LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变患者43例进行了临床总结现报告如下#65377; 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1一般资料选择2005年1月至2006年12月我院妇科门诊和住院宫颈上皮内瘤变患者43例,年龄28～52岁,平均36岁#65377;其中CINⅠ8例,CINⅡ32例,CINⅡ～Ⅲ及CINⅢ共3例#65377;均已婚#65377;主诉有接触性出血,白带增多或夹血丝,妇检发现宫颈糜烂数年#65377;宫颈外观糜烂状41例,轻度炎性反应几乎近正常2例#65377;对患者行TCT(薄层细胞学)检查,报告为不能明确意义的不典型鳞状细胞,经阴道镜下定位活检,病理学诊断为宫颈上皮内瘤变#65377; 　　1.2方法选择月经干净后2～3 d不超过7 d#65377;术前常规行阴道分泌物检查,清洁度应为I～Ⅱ度#65377;患者取膀胱截石位,常规消毒,暴露宫颈后,以1%利多卡因20 ml湿一块小纱布敷于宫颈,5 min后手术#65377;拟定手术范围,鲁格氏液涂宫颈,delHF-120高频电刀用大弯刀在碘不染色外3 mm从宫颈12点处从上向内向下作锥切,一般不做补切,根据具体情况酌情作补切,标本按序做好标记分装送病检#65377;接着以球形电极电凝止血,有活动性出血可用2/0无损伤线缝扎?1～2针止血#65377;术后记录手术时间#65380;出血量#65380;术后疼痛程度#65380;痂膜脱落时出血情况,追踪病理检查结果,了解切缘情况,于1～2个月后肉眼观察宫颈恢复情况,3～6个月#65380;12个月#65380;2年后随访(TCT)#65377; 　　 　　2结果 　　 　　手术时间最长20 min,最短5 min,平均7.5 min;出血量最多20 ml,最少4 ml,平均10 ml;术后患者均无疼痛主诉,无1例感染及宫颈管狭窄发生,术后3 d始阴道有少量淡黄色分泌物#65377;仅有1例于术后19 d因负重后阴道流血多于月经量急诊来院止血#65377;切除物均送病检报告与阴道镜下活检比较:38例相同(符合率88.37%);3例阴道镜下活检CINⅡ～Ⅲ,LEEP术后为CINⅡ,诊断CIN级别下降(6.97%);2例阴道镜下活检是CINⅡ,LEEP术后病理报告是局灶区CINⅢ累及腺体,但切缘阴性,诊断CIN级别上升(4.65%); 　　2例患者无生育要求且有心理顾虑坚决要求行全子宫切除,再行筋膜外全子宫切除,子宫标本病理报告示宫颈未见异常病变,提示LEEP已完全切除病灶;1例CINⅢ切缘未净,再行筋膜外全子宫切除,子宫标本病理报告仍可见CINⅢ#65377;术后1～2个月后肉眼观察宫颈光滑#65380;色质外观无异常#65377;术后3个月TCT复查43例均阴性,12月TCT复查仅1例CINⅠ,治愈率97.9%#65377; 　　 　　3讨论 　　 　　3.1LEEP的手术指征和禁忌证[2] 　　3.1.1手术指征(包括在细胞学和阴道镜下):① 怀疑CINⅡ#65380;CINⅢ;② 怀疑宫颈早期浸润性癌或原位癌;③持续CIN1或CIN1患者随访不方便;④ 怀疑宫颈ASCUS或有症状的宫颈外翻等4种情况#65377; 　　3.1.2禁忌证①妊娠;②免疫缺陷性疾病;