《-淋巴结》课件.pptVIP

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颈部淋巴结分区的概念及演变 Rouviere-外科手术分“组”(~90年代) 标志:血管、神经、解剖部位 分为12 个“组”(group) 颏下淋巴结 下颌下淋巴结 颈静脉上组淋巴结 颈静脉中组淋巴结 颈静脉下组淋巴结 颈后淋巴结(沿副神经分布) 锁骨上淋巴结 喉前和气管旁淋巴结 咽后淋巴结 腮腺区淋巴结 颊部淋巴结 耳后与枕部淋巴结 Robbins’-颈淋巴结清扫分“区”(1991~98) AAO-HNS (American Academy for Otolaryngology-Head and Neck Surgery ) 分区 解剖 Level Ⅰ 二腹肌后腹、下颌骨、舌骨体围成的颏下和颌下三角 Ⅰa 颏下淋巴结,位于舌骨、下颌骨和二腹肌前腹之间 Ⅰb 颌下淋巴结,位于下颌骨以下、二腹肌前后腹之间 Level Ⅱ 上颈淋巴结,位于颅底至舌骨或颈动脉分叉之间,胸锁乳突肌后缘之前、茎突 舌骨肌侧缘之后 Ⅱa 副神经之前的淋巴结 Ⅱb 副神经之后的淋巴结 Level Ⅲ 中颈淋巴结,位于舌骨或颈动脉分叉到环甲膜水平,或肩胛舌骨肌与颈内静 脉交点水平,胸锁乳突肌后缘之前、茎突舌骨肌侧缘之后 Level Ⅳ 下颈淋巴结,位于肩胛舌骨肌与颈内静脉交点水平到锁骨之间, 胸锁乳突肌 后缘之前、胸骨舌肌外缘之后 Ⅳa 胸锁乳突肌胸骨头深面的淋巴结 Ⅳb 胸锁乳突肌锁骨头深面的淋巴结 Level Ⅴ 颈后三角淋巴结,位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与锁骨之间 Ⅴa 肩胛舌骨肌后腹以上的淋巴结 Ⅴb 肩胛舌骨肌后腹以下的淋巴结 Level Ⅵ 舌骨至胸骨切迹水平,左右颈动脉鞘之间的淋巴结 AJCC-TNM临床分期:颈淋巴结转移分“区”(1997) 分区 解剖位置 Level Ⅰ 二腹肌后腹、舌骨体、下颌骨围成的颏下和颌下三角淋巴结 Level Ⅱ 上颈淋巴结,位于颅底至舌骨水平之间 Level Ⅲ 中颈淋巴结,位于舌骨至环甲膜水平之间 Level Ⅳ 下颈淋巴结,位于环甲膜至锁骨水平 Level Ⅴ 颈后三角淋巴结,位于胸锁乳突肌前缘与锁骨之间 Level Ⅵ 锁骨至胸骨切迹之间、颈动脉鞘的内侧的淋巴结 Level Ⅶ 胸骨切迹水平以下的上纵隔淋巴 锁骨上区 Ho氏三角水平的淋巴结(锁骨的胸骨端上缘、肩峰端上缘、后颈与肩膀的交界点围成的三角形平面) Som-1999:基于影像学的颈部淋巴结分区 AJR.1999 荷兰Nowak-1999: 尸体/CT对比颈部预防性照射区域定义 上界 下界 前界 后界 内界 外界 Ⅰa 下颌骨 舌骨体 颈阔肌 舌骨体 二腹肌 Ⅰb 口底肌肉 舌骨体 颈阔肌 翼内肌 二腹肌 皮肤 Ⅱ C1上缘 舌骨体下缘 椎体前2cm 椎体后2cm 颈内动脉内缘 翼内肌 Ⅲ 舌骨体下缘 甲状软骨下缘 颈阔肌 椎体后缘 颈内动脉内缘 胸锁乳突肌 Ⅳ 甲状软骨下缘 胸锁乳突肌起点 皮肤 椎体后缘 颈内动脉内缘 皮肤 Ⅴ C1上缘 胸锁乳突肌起点 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ后界 棘突前2cm 椎体 斜方肌前缘 Ⅵ 舌骨体下缘 Ⅳ区下缘 皮肤 椎体 颈动脉鞘 Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys, 1999 荷兰Nowak-1999:LN(-)病例CT分区界限 Radiotherapy and Oncology ,1999 比利时Gregoire-2000:基于外科的颈部靶区定义及勾画 上界 下界 前界 后界 内界 外界 Ⅰa 颏舌骨肌 颈阔肌 颏联合 舌骨体 二腹肌前腹内缘 Ⅰb 下颌舌骨肌 颈阔肌 颏联合 颌下腺后缘 二腹肌前腹外缘 颈阔肌 Ⅱ C1下缘 舌骨体下缘 颌下腺后缘 胸锁乳突肌后缘 颈内动脉内缘 胸锁乳突肌内缘 Ⅲ 舌骨体下缘 环状软骨下缘 胸骨舌骨肌后缘 胸锁乳突肌后缘 颈内动脉内缘 胸锁乳突肌内缘 Ⅳ 环状软骨下缘 锁骨上缘 胸骨舌骨肌后缘 胸锁乳突肌后缘 颈内动脉内缘 胸锁乳突肌内缘 Ⅴ 颅底 锁骨上缘 胸骨舌骨肌后缘 斜方肌前缘 椎旁肌肉 颈阔肌 Ⅵ 舌骨体下缘 胸骨柄上缘 皮肤 胸锁乳突肌后缘 颈总动脉内缘 咽后 颅骨 舌骨体上缘 腭帆提肌 椎旁肌肉 总线 颈内动脉内缘 DAHANCA, EORTC, GORTEC, NCIC,RTOG-2003: LN(-)颈部预防性照射范围 分区 解剖界限 上界 下界 前界 后界 外侧界 内侧界 Ⅰa 颏舌肌、下颌骨底面 止于舌骨体的平面三角 颏联合、颈阔肌 舌骨体 二腹肌前腹内侧缘 二腹肌前腹内侧缘以下的中线结构 Ⅰb 下颌舌骨肌; 颌下腺的上缘 舌骨体中间平面 颏联合、颈阔肌 颌下腺后缘 下颌骨内侧面、 颈阔肌、皮肤 二腹肌前腹外侧缘 Ⅱa 第一颈椎侧块的下缘 舌骨体下缘 颌下腺的后缘 颈内动脉前缘 二腹肌后腹后缘 颈内静脉后缘 胸

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