单孔单通道腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统腹腔镜比较的前瞻性研究泌尿外科学专业论文.docx

目 录 HYPERLINK \l _bookmark0 引 言 1 HYPERLINK \l _bookmark1 资料和方法 4 HYPERLINK \l _bookmark2 小 结 14 HYPERLINK \l _bookmark3 综 述 15 HYPERLINK \l _bookmark4 中英文词缩略表 30 HYPERLINK \l _bookmark5 攻读学位期间撰写的论文 31 HYPERLINK \l _bookmark6 致 谢 32 单孔单 单孔单通道腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统腹腔镜比较的前瞻性研究 引 言 PAGE PAGE 13 PAGE PAGE 10 引 言 精索静脉曲张是成年男性常见性疾病，其发病率约 15％。对于男性不育患者有 12% - 39％的精索静脉曲张发病率；而对于继发性不育症患者，其精索静脉曲张发病 率高达 81%。精索静脉曲张患者常伴有影响男性生育能力的精液质量及睾丸组织学异 常，是男性不育的最主要原因，现受到广泛的重视[1-2]。 精索静脉曲张患者由于睾丸组织缺氧、一氧化氮（NO）及氧自由基损伤等因素 诱导精细胞的凋亡；间质的纤维化引起 Leydig 细胞的功能障碍和睾丸内激素水平的 下降[3-4]。因此，精索静脉曲张多引起精液质量的下降，常包括精子数量的减少，活 动度的下降及影响正常精子的形态外，还可以引起精子 DNA 碎片率增加，及体外受 精率和卵裂率下降[5],精索静脉曲张通过多种不同的途径影响睾丸的功能[6-7]。手术治 疗精索静脉曲张可以提高睾丸 Leydig 细胞的功能；可以使睾丸代偿性生长；改善睾 丸的生精功能及提高自然妊娠率[8-10]。近期的研究及 meta 分析表明腹腔镜下精索静脉 高位结扎术治疗精索静脉曲张是安全、有效及实用的方法，并且有着较低的术后复发 率[11-14]。 腹腔镜手术减少切口及通道的数目是手术治疗的一种趋势，这导致了单孔腹腔镜 手术的产生。单孔腹腔镜手术是微创手术原则的代表、发展及延伸，并逐渐被外科医 师接受和应用。自从 2007 年 Kaouk[15]等学者报道了第一例单孔腹腔镜手术治疗精索 静脉曲张以来，有众多的报道研究将传统的手术方式与单孔腹腔镜手术作比较[16]。一 般单孔腹腔镜手术通过将多个传统的腹腔镜曲卡插入一个切口，或者通过一个特制的 附有几个通道同时插入几个器械的单孔多通道设备（比如：GelPort 、TriPort 曲卡） 完成手术。且这些单孔腹腔镜手术一般需要 2–7 cm 的切口和预弯曲的带有活动关节 的设备[17-18]。 然而，国内薛波新等[19]学者采取整合工作通道的单孔单通道腹腔镜完成肾囊肿、 输尿管结石、精索静脉曲张等部分泌尿外科手术，并取得了较好的疗效。我们通过单 孔单通道腹腔镜完成精索静脉高位结扎术，仅需作 15-mm 的脐周切口和一个普通的 10-mm 曲卡（从该曲卡中置入一个整合了一个工作通道的单孔腹腔镜）。为评估单 引 言 单孔单通道腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统腹腔镜比较的前瞻性研究 孔单通道腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的安全性和可行性，我们作了一前瞻性随机对 照研究将其与传统腹腔镜手术做比较。本研究按照事先设定的入选标准及排除标准， 共有 90 名满足条件的临床精索静脉曲张患者入组，用电脑生成的比例 1:1 的简化随 机表格完成随机分组，分别随机分单孔单通道术组 45 名；传统腹腔镜组 45 名。在两 组中，记录患者术前及术中相关参数，主要包括年龄、手术时间、精索静脉曲张的等 级、手术指征，术后住院的时间，术后疼痛评分、术后恢复至正常工作的时间。所有 的患者术后随访评估，术后的相关参数主要包括精液质量参数（精子数目、活动度及 正常精子形态）、术后并发症发生率、切口美容评分。将其结果做统计分析。我们的 研究结果显示单孔单通道腹腔镜手术治疗精索静脉曲张是安全、有效的，是精索静脉 切除术的可选择的微创手术方式，为该技术以后的临床应用提供了循证医学依据。 参考文献 1. 王益鑫，薄隽杰．精索静脉曲张与男性不育∥郭应禄，李宏军．男性不育症．北 京：人民军医出版社，2003；275—291． Ashok A, Fnu D, Marcello C, et al. Efficacy of Varicocelectomy in Improving Semen Parameters: New Meta-analytical Approach. Urology 2007;70:532-8 Luo DY, Yang G, Liu JJ, Yang YR, Dong Q. Effects of varicocele on te