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休克的早期目标指导治疗 Early Goal Directed Therapy: EGDT　早期目标指导治疗 循环支持中的问题 用什么指标判断治疗有效？ 用什么指标判断治疗是否充分？ 是否血压、心率、尿量、神志状况正常就足以认为循环支持已经达到终点？ 循环支持中的问题 是否不同的指标对治疗策略和结果有不同的影响？ 采取什么策略才能尽早尽快地达到终点从而降低死亡率？ 常用指标 传统指标 —— 新指标 全身性指标 —— 局部性指标 循环指标 —— 代谢指标 床旁指标 —— 实验室指标 高技术需求 —— 低技术需求 理想指标? 简单、可靠、敏感、快捷为要求 可以肯定的结论是没有一个单一指标可以描绘休克的全貌 预设不同目标的GDT 以超正常氧输送作为目标 超正常全身氧输送指数 超正常全身氧消耗指数 超正常心指数 以超正常氧输送作为目标 Heyland等回顾发现 “以达到超常DO2、VO2、CI为目标的治疗方法，与标准治疗相比较，不能显著降低所有危重患者的死亡率，但是对那些在手术前就开始这样治疗干预的患者可能有益” 以超正常氧输送作为目标 综合评价 没有得到一致结果，多数研究没有改善死亡率，1个研