2015年-临床路径管理培训.pptVIP

临床路径管理培训 医务处医务科 杨洁 CPOE临床路径操作 这一阶段完成后进入下一阶段 CPOE临床路径操作 所有阶段完成后，可点击“完成路径”，中途也可以退出 CPOE临床路径操作 生成临床路径表单，纳入患者出院病历。 目前工作中存在的问题 科室未完善《临床路径管理工作手册》； 未组织科室医务人员进行培训，医务人员对临床路径管理的知识知晓率不高，无培训记录； 未对实施过程中的存在问题提出改进措施，无持续改进记录； 科室未定期汇总分析实施情况，报表未上报医务科； 对入组患者的知情告知不到位 （1）未对临床路径入组病人进行知情同意； （2）《临床路径入组知情同意书》未纳入患者病历 临床路径信息系统使用情况不理想 （1）医务人员流动性大，不熟悉临床路径信息系统； （2）诊断名称未使用ICD-10分类，导致入组病例少； （3）部分科室直接在普通医嘱界面开立医嘱，完全不在临床路径信息系统开立医嘱； （4）大部分科室仅在入院当天使用临床路径信息系统； （5）出现变异或退出情况，需要填写原因时未能如实填写，仅用任意阿拉伯数字、字母或“病情需要”等代替； （6）未完成路径或不符合退出路径的患者，直接在信息系统点击“完成或退出路径”，表单执行不完整； （7）未将临床路径表单（从医生工作站直接打印表单）归入患者病历。 * 一、临床路径管理基本知识 临床路径的起源与发展 20世纪80年代中期，美国政府为了提高卫生资源的利用效率，对政府支付的老年医疗保险（Medicare）和贫困医疗补助（Medicaid）实行了以诊断相关分组为付款基础的定额预付款制（DRGs-PPS） 。 该制度下，同一种DRGs病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关。这样，医院承担了更多的经济风险，只有当所提供服务花费的成本低于DRGs-PPS的标准时，医院才能盈利。 结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约费用，又可以达到预期的治疗效果。 在这样的历史背景下美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心（the New England Medical Center, NEMC）的护士Karen Zander 和她的助手们运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院的急救护理。 临床路径的定义 临床路径：指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。” 核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。 临床路径的基本概念 指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序 是一个有关临床治疗的综合模式 以循征医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法 起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用 实施临床路径的意义 医生甲 医生乙 医生丙 甲治疗方案 乙治疗方案 丙治疗方案 病人 医疗质控 医生甲 医生乙 医生丙 病人 临床 路径 方案 医疗质控 临床路径的实施 诊疗服务全程控制 实施临床路径的价值 对上级医师而言——设计出该疾病的最佳治疗模式 对住院医师而言——可为临床训练的教学指引方向 对护理人员而言——可由临床路径预先得知对病人应提供的护理服务 对病患而言——可得到一定质量的医疗服务，缩短住院日、减轻医疗费用负担等。 明确认识、统一思想 临床路径不是要限制医生的治疗行为，而是要以一个全社会都可以接受的医疗行为模式来提醒医生减少或杜绝不必要的医疗浪费和消耗，同时提高医疗质量和医疗安全。 临床路径并不否认诊疗行为的个案差异性。 临床路径病种选择遵循的原则 常见病、多发病； 治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； 结合实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种； 科室收治患者人数较多的病种. 进入临床路径的条件 诊断明确 没有严重合并症 能够按路径设计流程和预计时间完成诊疗项目 退出临床路径的条件 在实施临床路径的过程中，患者出现严重并发症，需要改变原治疗方案的； 在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的； 发现患者因诊断有误而进入临床路径的； 其他严重影响临床路径实施的情况。 二、临床路径在我院开展情况 我院现已有57个病区共106个病种开展了临床路径 其中妇科（一区、二区）、泌尿外科（一区、二区） 、CCU三个科室的11个病种是卫生部指定的试点实施病种，迄今已经开展3年。 三、临床路径工作要求 评审要求： 《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》 条