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社区卫生服务第三章 社区诊断制作人：史卫红学习目标掌握 社区诊断的概念和应用。熟悉 社区诊断的分类和意义及社区诊断工 作步骤。了解 社区诊断的基本内容。目录第一节 社区诊断的概念 第二节 社区诊断的内容第三节 社区诊断的工作步骤第四节 社区诊断的应用第一节 社区诊断的概念 一、社区诊断的概念二、社区诊断目的三、社区诊断与临床诊断的异同案例讨论某社区居民区流行病学抽样调查被医生诊断过患有不良生活方式病的顺位：高血压116人（9.57%）、冠心病 47人（3.88%），糖尿病31人（2.56%），肥胖22人（1.82%），肿瘤8人（0.66%），脑卒中、慢阻肺各7人（0.58%）。高血压危害知晓率仅为 37.90% ，知晓其发生与哪些因素有关率为13.41%，高血压患者定期检测血压率为 5.36%。高血压患病人数116人，有家族史者530，BM I ≥ 24者254人、血压为正常高限者56人，酗酒者188人。各高危人群呈现一共同特征，即在 36~60 岁年龄组分布较 6~17 岁、18~35 岁、61岁以上年龄组多。引人注意的是，有家族史的高危人群呈现低年龄化倾向，6~17 岁组161人（30.4%），18~35岁组150人（28.3%）；另外，呈现出男多于女的特点。[讨论]1.调研的结果提示主要的卫生问题是什么？ 2. 从哪些方面着手制定防治保健策略？一、社区诊断的概念（一）社区诊断的概念社区诊断在我国又称为社区卫生诊断，也可叫做社区需求评估。社区诊断：就是把社区作为一个被照顾者，用流行病学、卫生统计学、社会医学、心理学等定性和(或)定量的方法收集并分析资料，明确社区及其与健康相关的特征，掌握社区卫生服务资源，确定社区主要卫生问题的过程。一、社区诊断的概念 （二）社区诊断目的1.发现社区健康问题，辨明社区卫生服务的需要与需求。2.对社区卫生问题进行排序并确定社区中需要优先解决的卫生问题。3. 判断造成社区健康问题的原因，了解解决问题的程度及能力。4. 提供符合社区需求的卫生服务计划所需要的资料。5.为社区综合防治效果的评价提供基本数据。一、社区诊断的概念（三）社区诊断与临床诊断的异同社区诊断与临床诊断不同。社区诊断着眼于人群，临床诊断则针对就医的个体患者。 社区诊断与临床诊断的比较项目社区诊断临床诊断对象群体、社区环境个人问题事件、反应、健康问题、健康状况症状、体征检查社区资料、社区调查病史、检体、实验室检查诊断以社区健康问题订出社区卫生计划明确疾病和病因处理计划干预、评估效果治疗方案流程与社区交流+记录+调查→社区诊断病史+体检+实验室检查→临床诊断目的预防疾病、促进健康治愈疾病、缓解症状第二节 社区诊断的内容一、社区诊断的主要内容二、社区诊断的分类及意义二、社区诊断的内容（一）社区诊断的主要内容社区健康及卫生需求状况 明确目标人群的生物学和社会学特征，主要包括社区人口学资料(人口数量与结构，人口自然增长率等)；常见病、多发病的发病率、患病率及其构成；主要疾病的死亡率(孕产妇死亡率、新生儿死亡率、婴儿死亡率、年龄别死亡率)及其死因构成；门诊与住院的需求及利用；就诊主要卫生问题的构成与顺位；高危人群的主要危险因素；社区居民的生活方式、不良行为以及居民的健康信念与就医习惯等。二、社区诊断的内容（一）社区诊断的主要内容社区资源与能力 即社区解决健康问题、满足需求的能力。社区卫生服务的资源不仅仅来源于医疗卫生机构，还可来源于政府和社区其他组织。社区内可用于解决健康问题的资源，主要包括以下几个方面： 1.社区自然环境 2.社区人文环境 3．经济资源 4．人力资源 5．机构资源 6．社区行动能力二、社区诊断的内容（二）社区诊断的分类及意义案例讨论 某社区卫生服务站所辖中老年人比例较高，那么社区卫生服务工作的重点就应围绕着如何提高老年人生活质量；如果社区中中青年比例较高，则社区卫生服务的重点就应当是围绕着如何解决上班族疲劳综合征及亚健康状态和建立健康的生活方式等疾病前的一级预防工作。[讨论]家庭结构和职业因素对社区健康问题是否有影响？二、社区诊断的内容（二）社区诊断的分类及意义社会诊断流行病学诊断行为与环境诊断教育与组织诊断管理与政策诊断第三节 社区诊断的工作步骤一、确定社区诊断的目的及工作方案二、收集社区资料三、对收集到的社区资料进行整理、分析四、做出社区诊断，完成诊断报告五、制定社区卫生工作(干预)计划六、计划的实施、监督与评价三、社区诊断的工作步骤 （一）确定社区诊断的目的及工作方案成立相应的工作小组，确定此次社区诊断的目的、任务和方法及需要的信息和资料，界定所调查的社区及人群，提出工作组织与工作方案，并做好相应的培训和准备工作（二）收集社区资料社区诊断所需的资料信息教育与组织诊断资料的来源三、社区诊断的工作步骤（三）对收集到