高血压的诊治进展2018资料讲解.pptVIP

JACC杂志述评 应记住 “白大衣”高血压的预后属良性，常常因诊室血压增高而治疗过度,对此类高血压治疗宜保守 “隐性”高血压的预后要严重得多,但常常由于诊室血压“正常”而治疗不足 下列几种情况应当采用ABPM ABPM是肯定孤立性临床高血压(白大衣高血压)诊断的最佳方法 经选择的难治性高血压,在诊室出现收缩期高血压的老年人及妊娠妇女 评估低血压状态,发作性高血压、体位性低血压及疑似自主神经功能不良的患者 查体发现有左室肥厚、微量白蛋白尿及脑卒中,但诊室血压相对正常的患者 继发性高血压的筛查 以下线索提示有继发性高血压可能： ⑴ 严重或顽固性高血压 ⑵ 年轻时发病 ⑶ 原来控制良好的高血压突然恶化 ⑷ 突然发病 ⑸ 合并周围血管病的高血压 继发性高血压的筛查 肾实质性高血压 ：最常见 慢性肾小球肾炎 结构性肾病 梗阻性肾病 继发性高血压的筛查 肾血管性高血压：第二位原因 病因：动脉粥样硬化（尤其在老年人） 肾动脉狭窄（年轻人） 体征：脐上闻及向单侧传导的血管杂音 实验室检查：高肾素，低血钾 肾功能进行性减退 肾脏体积缩小 肾动脉彩色多普勒超声检查，是敏感和特异性很高的无创筛查手段 肾动脉造影可确诊 继发性高血压的筛查 嗜铬细胞瘤 线索 尿与血儿茶酚胺检测可明确是