高血压脑出血的外科治疗资料讲解.pptVIP

高血压性脑出血的外科治疗（根据2011脑出血指南）;出血原理 ;微动脉瘤学说 ? 高血压脑出血的最可能原因 ? 微动脉瘤亦称粟粒状动脉瘤，是高血压造成脑小动脉损害的结果：小动脉硬化和透明变性，使血管壁弹性丧失，强度降低，导致血管壁在局部薄弱处膨出，形成微动脉瘤。 ? 微动脉瘤多见于灰质结构，尤其壳核、苍白球、丘脑、脑桥、齿状核等，与高血压脑出血的好发部位一致。; 小动脉壁的脂质透明变性 ? 高血压病患者最常见的动脉病理改变。 ? 动脉硬化广泛影响脑内小动脉，尤其直径小于0.2mm的小动脉受累严重， 脑内的穿动脉多属此类，如：从大脑前动脉、大脑中动脉发出的豆纹动脉、从基底动脉发出的丘脑穿动脉。 ;脑淀粉样血管病 ? 选择性发生于脑血管，又称脑血管的淀粉样变性。 ? 主要侵犯软脑膜动脉和皮质动脉，可波及脑实质的小动脉 ? 出血量往往较大，血肿多发生于大脑半球的周边区，最常见于枕叶、颞叶和额叶，不累及基底节、小脑和脑干。 ? 与高血压无明显关系，但可与高血压病并存。 ;病 理; 高血压和高血压引起的慢性脑小动脉病变是高血压脑出血的病理基础。;? 多发生在脑实质内，最常见于脑深部灰质区、脑室、小脑和脑桥 ? 出血20-30分钟即可形成血肿，常在1-2小时内达到高峰，约3小时后血液开始凝固，出血后6 -7小时，血肿周围出现血清渗出和脑水肿