教你如何看血栓弹力图教案.pptVIP

报告看图顺序： LY30（EPL）→CI值→R值→MA值→Angle（K）值 LY30（EPL）升高 ---纤溶亢进 CI ＜ -3.0 低凝?处理：促凝 CI ＞ 3.0 高凝?处理：抗凝 CI： CI ＜ 1.0 原发性纤溶亢进（溶栓） CI ＞ 3.0 继发性纤溶亢进（DIC） LY30（EPL）→CI值→R值→MA值→Angle（K）值 R值升高 ?凝血因子功能不足?促凝剂 R值降低?凝血因子功能亢进?抗凝药物 MA值升高?血小板聚集功能亢进?抗血小板药物 MA值降低?血小板聚集功能亢进?升血小板药物/成分输血 Angle减小、K值增大?纤维蛋白原功能不足 Angle增大、K值减小?纤维蛋白原功能过度 Rowe等利用TEG评估行rt-PA溶栓治疗的急性缺血性卒中患者的凝血功能的动态改变，发现rt-PA在静脉使用TEG参数的变化存在一定规律性，因此认为TEG检测是观察rt-PA溶栓患者凝血状态的很好工具。而对于脑出血患者，TEG检测血凝块强度的大小与血肿增大具有一定的相关性，血凝块强度小，血肿增大的可能较大。 CFMS血栓弹力图 使用血栓弹力图的目的 实现对患者进行个性化凝血管理 了解患者的凝血全貌，快速决定进一步的治疗方案 监测某些凝血相关药物的疗效，调整药物 * 常规凝血检测难以评估凝血状态全貌 常规凝血检测 PT APTT 纤维蛋白含量 D-二聚体 FDP 血小板计数 /功能 难以评估 凝血全貌 血液凝固过程 启动 血小板栓子形成 纤维蛋白链形成 血凝块增多 最大血凝块 血凝块 降解 血凝块溶解 损伤修复 连续全貌 全血检测 血浆检测 各单成分 常用参数及意义 主要参数 名称 解释 正常参考范围 R 凝血时间 是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。反应凝血因子状况。 5-10min K 血块动力 评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主要反应纤维蛋白原的功能和水平。反应纤维蛋白原状况。 1-3min Angle 评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）的速度，反应纤维蛋白原功能。反应纤维蛋白原状况。 55°~78° MA 血块强度 即最大幅度，直接反映纤维蛋白与血小板通过Ga+/XIIIa相互联结的最强的动力学特性，代表纤维蛋白凝块的最终强度主要反应血小板功能。反应血小板状况。 51~69mm CI 凝血综合指数 综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出 CI= -0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922 -3~3 LY30 血块稳定性 MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。 7.5% EPL 预测纤溶指数 MA出现后预计的血块消融的比例（%）。 15% * 凝血途径 * R （ K、ANGLE ） CI XIII XIIIa 可溶性纤维 单体 血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原) 强的血小板-纤维蛋白网 纤维蛋白网 弱的血小板血块 弱纤维蛋白血块 血小板聚集 + 纤维蛋白网 血块发展 血小板被激活 纤维蛋白原 静止的血小板 凝血活酶 血栓形成过程 * （ K、ANGLE ） （MA） 纤维蛋白溶解与抗纤溶 内皮细胞 激肽释放酶 C1抑制物 tPA UPA 尿激酶原 PAI-1 纤溶酶原 纤溶酶