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凯新认证（北京）有限公司 Kaixin Certification (Beijing) Co. Ltd. KCB-QRC015-3 第 PAGE \* Arabic \* MERGEFORMAT 1 页 共 NUMPAGES \* Arabic \* MERGEFORMAT 11 页 良好农业规范（GAP）认证申请书 （养殖类） 认证委托方名称（公章）： □初次申请 □再认证申请 第 次 有效证书号码： 申请日期： 年 月 日 凯新认证(北京)有限公司（KCB） 凯新认证（北京）有限公司 Kaixin Certification (Beijing) Co. Ltd. KCB-QRC015-3 第 PAGE \* Arabic \* MERGEFORMAT 2 页 共 NUMPAGES \* Arabic \* MERGEFORMAT 10 页 申请书填写说明 提出申请即说明认证委托人已经了解良好农业规范（GAP）认证的要求和相关规定（KCB公开文件的内容）。认证委托人应保证遵守国家良好农业规范认证产品标准、良好农业规范认证认证实施规则及相关法律和法规的要求。保证申请书内容及所附材料真实有效，因认证委托人虚报信息影响到认证工作实施及认证检查结果，由认证委托人自行承担后果。 申请书无签字和单位公章无效。 申请书用A4纸打印或钢笔、签字笔填写, 字迹整洁、术语规范、印章清晰。 本申请书填写内容应准确完整，字迹清晰，如有涂改，请加盖公章确认。 如部分要求的内容认证委托人不存在该项目，请填“无”或“不适用”。 签字部分一律要求手签； 认证委托人以及良好农业规范（GAP）认证生产单位信息必须和营业执照一致，加工基地的相关信息必须和该单位营业执照及生产许可证信息一致。 生产基地的地点：生产基地的地址要求详细到村，如有多处生产地点，应详细列出（可附表）。 联系电话号码前标明所在地区长途电话区号，联络方式信息须准确； 10.认证委托人需将申请书和调查表用A4纸打印，并在规定处签字、盖章后提交，其它附件可以提供清晰的正本扫描件、照片或复印件。 11.可以根据实际需要对表格进行合并、分拆或拓展。申请认证产品表格中，如果空间不足，可复制表格填写。 凯新认证(北京)有限公司 认证委托人应具备的条件 作为认证委托人，应具备以下条件： 1、已取得国家工商行政管理部门或有关机构注册登记的法人资格。 2、已取得相关法规规定的行政许可（适用时）。 3、能对生产过程和产品负法律责任，已取得国家公安机关颁发的居民身份证的自然人，或是在国家工商行政管理部门或有关机构注册登记的法人。 4、已取得相关法规规定的行政许可（适用时） 5、认证委托人及其相关方生产、处理的产品符合相关法律法规、质量安全卫生技术标准及规范的基本要求。 6、认证委托人按照标准要求建立和实施了文件化的种植/养殖的操作规程或良好农业规范管理体系（适用时），并在初次检查前至少有3个月的完整记录。 7、申请认证的产品应在国家认监委公布的《良好农业规范产品认证目录》内。 8、认证委托人及其相关方在过去一年内未出现产品质量安全重大事故及滥用或冒用良好农业规范认证标志宣传的事件。 9、认证委托人及其相关方一年内未被认证机构撤销认证证书。 认证委托人（良好农业规范认证申请人）信息 申请人 公司名称： 注册地址、邮编： 组织机构代码/统一社会信用代码： 注册资本（万元）： 法定代表人： 电话/手机： 联系人： 电话/手机： E-mail： 传真： 生产场所 农场名称： 地址: 负责人: 邮政编码: 面积: 亩/公顷 电话： 产品名称： 每年出栏量： 每年生产量： 雇员数量： 工班数 多场所，请按照以上格式依次增加表格。 申请内容及其组织结构类型 组织结构：□农业生产经营者 □农业生产经营者组织 申请模块：□猪 □家禽 □牛羊 □奶牛 申请级别：□GAP+一级 □GAP二级 在申请ChinaGAP 一级认证未通过时，是否同意降至二级认证：□同意 □不同意 预计产品销售目的国家/地区: 原认证注册号（如有）： 对申请认证的产品是否进行处理：□是 □否；如果是，请填写： 1.处理的品种： 2.处理的地点：□养殖场 □工厂 □其他： 3.请详述处理过程： 是否获得过其他机构的认证证书： □是