胃粘膜萎缩背景下癌前病变内科干预的策略与评价.docVIP

胃粘膜萎缩背景下癌前病变内科干预的策略与评价 目录 CONTENTS _、概念与共识 二、 内科干预的意义 三、 临床疗效评价研究面临的问题 四、 中药复方干预的探索研究 —、概念与共识 1972年WHO胃癌专题小组提出胃癌的先兆（胃癌前变化） ?胃癌前疾病-临床状态，包括慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉、残胃、 恶性贫血等； 此类患者较之正常人容易发生胃癌 ?胃癌前病变-病理学概念，指胃粘膜及腺上皮的某种病变，包括胃粘膜上皮 异性増生和III型肠化。 欧美和曰本诊断分歧 日本--有统一标准（胃癌研究会标准） 西方--曾长期无统一标准 癌的诊断 ＞欧美：浸润为诊断癌的必须标准 、极性消失等）＞曰本：诊断癌根据细胞学变化（核大小不一和变大、呈圆形 、极性消失等） 和腺体结构异形性（腺体出芽、分支、背靠背等）。 这种分歧影响了国际间癌发病率和预防监测治疗有效性比较 消化道上皮性肿瘤新国际分类（维也纳分类） 附表消化道上皮性肿癯新国际分类＜维也纳分类＞ L 肿通性術变(negative for nwplae^ia) 2.不S定肿概型增牛病变加definite for neoplasia/rfysplania) i. 识性低度异 S种摘性病变(iwn.invasive low-grade neo- plnsia) [低度异S件眯榆/异型增±Xlowgrade arienoma/dysplaaia)] 1.贫沒彻性麻度异进肿错性筠变(norvinvasive hi^h grade neo- pla^ia) ⑴离决开?性味簡戊型婚牛(hiKh 非鉍洒件粘膜内蒯：即未a 非鉍洒件粘膜内蒯：即未a明》?稱的构。 1K 沒润性粘脚内痫(原位務)1 non-invasive cir(：inoina(car ci noma in situ)】* 魅浸闹痛(扣叩iuious for invasive carcinoma〕 5- S涧癌(invasive neoplasia) (1 松洞ft粘嫉内拖(irUranviwsat carcinoma)〃浼润忭粘腹内癌；指找润柏脓阁有层成粘聪肌的癌、 〃浼润忭粘腹内癌；指找润柏脓阁有层成粘聪肌的癌、 (2)浸糾柏懊 F层戒W r^(?ubmucasa] carcinoma or beyond) Table 1 Vi^na classification of gastrointestinal epithelial neoplasia Negative for neoplasiadysplasia Indefinite for neoplasiadysplasia Non-invasive low grade neoplasia (low grade adenoma/dysplasia) Non-invasive high grade neoplasia High grade adenoma/dysplasia Non-invasive carcinoma (carcinoma in situ)* Suspicion of invasive carcinoma Invasive neoplasia Intramucosal carcinomaf Submucosal carcinoma or bevond J Category 1 Category 2 Category 3Category 4Category 5 Category 1 Category 2 Category 3 Category 4 Category 5 *Non-invasive indicates absence of evident invasion, flntramucosal indicates invasion into the lamina propria or muscularis mucosae. 异性增生的性质 ?肿瘤性病变 无间质侵犯 细胞和腺体结构异常 显微镜下表现 ?结构异常：腺体排列拥挤、不整齐、大小、性状不规则，可出现分支（出芽）、 腺腔扩张、及腺腔内折叠 ?细胞异常：细胞拥挤，胞浆粘液减少，极性消失，排列不规则，细胞核深染, 多形性，出现分层，核/浆比増加，核分裂増多，核仁可以明显 低级别上皮内瘤变 大导管的形态与结肠腺瘤相似； 高倍镜下，细胞核变长、拥挤，染色质致密，但细胞核局限于底部二分之一, 并保留极向。 Figure 1 Low grade dysplasia, adenomatous type. Large tubules resembling colonic adenomas. (B) At higher magnification, the cells have elongated, closely