抗生素相关性腹泻-张翔优秀教案.pptVIP

诊断 临床 表现 急性腹泻≥3次/24小时 大便性状改变（水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜) 可伴发热≥38℃ 周围血白细胞升高 腹痛或腹部压痛、反跳痛 诊断 病原学 大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。 如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2～20mm灰黄(白) 色斑块伪膜 细菌毒素（CD的毒素A、B） 测定证实 诊断 还必须排除 各种类型的感染性腹泻（如细菌性痢疾、伤寒、食物中毒等） 肠道器质性疾病（如结肠直肠癌、溃疡性结肠炎） 肠道功能性疾病（肠易激综合征） 其它有除抗生素以外明确原因的腹泻 2010年美国成人艰难梭菌感染临床实践指南 CDI的诊断应结合临床表现和实验室检查两方面 临床表现：腹泻,即在24h内或更短时间内排不成形便3次或以上 便检产毒性C.difficile或其毒素阳性, 或结肠镜或组织病理学检查证实为伪膜性肠炎 复发性CDI的诊断也依据同一标准 对特异性治疗的反应也可作为CDI诊断的参考标准 PMC的一般治疗 立即停用可能诱发的抗菌药物或者改用其它发生PMC概率较小的抗菌药物 维持体液和电解质平衡 避免使用抗蠕动制剂：会加重腹泻，促成中毒型巨结肠的形成(C-III) 无症状携带者不需要治疗 如果保守治疗无效：需要采用药物治疗 PMC的药物治疗 首选口服甲硝唑500mg tid，疗程10-14天 口服万古霉