维持血液透析患者冠状动脉钙化及相关因素研究.docVIP

维持血液透析患者冠状动脉钙化及相关 素研究 ［ ］目的采用冠状动脉冠化积分对维持透析01HD) 患者冠状动脉钙化及相关因素进行初步分析。方法患者45 例，均在本院接受血液净化规律治疗半年以上的患者行螺 旋CT检查，用Smart Score对冠状动脉钱化情况进行评分。 同时检测血红蛋白(Hb)血清尿素氮(Bun)，肌酐(Scr)，血清 总蛋白(TP)，白蛋白(ALB)，前白蛋白(PAB)，总胆固醇(TC)， 甘油三酯(TG)，脂蛋白Lp(a),血钙(Ca2+)，血磷(P 3+)， 甲状旁腺素(iPTH)，C反应蛋白(h CRP)水平。结果SmartSc ore指数彡10与彡11两组间病人透析时间hs_CRP、HB、ALB, PAB血P3+、Ca*P存在显著性差异。结论高SmartScore指 数与透析时间，hs_CRP、HB、ALB, PAB血P 3+、CaxP是相 关的。在临床工作中，只要积极地去控制这些相关因素，可 以使我们的透析患者心血管事件发生率降低，提高生活质 量，生存时间。 ［关键词］冠状动脉钙化；血液透析 分类号：R543. 3； R459. 5 B文章编 号：1009_816X(2007)04 _0243_02 心血管疾病(CVD)是维持血液透析(MHD)患者的主要并 发疾病和致死因素，有统计表明，CKD5期的患者中约50% 因CVD而死亡［1］。现有研究提示，维持血液透析患者CVD 的高发病率是由于传统危险因素(高血压，血脂异常，糖尿 病，吸烟等)基础上合并了尿毒症的结果。 近年来，多排螺旋CT及SmartScore软件的应用，使冠 状动脉钙化的检查成为无创伤性，与冠状动脉造影符合率 非常高，因此，本文采用冠状动脉钙化积分对维持透析(MHD) 患者冠状动脉钙化及相关因素进行初步分析。 1资料与方法 1. 1 一般资料：2002年6月至2006年4月随机入选患 者45例，均在本院接受血液净化规律治疗半年以上，其中 男35例，女10例，平均年龄65. 8± 15. 7岁，导致终末期 肾衰竭的原发病为糖尿病肾病18例，慢性肾小球肾炎15 例，慢性间质性肾炎5例，反流性肾病4例，原发病不详3 例。患者血透2?3次/周，4?5小时/次，使用血仿膜透析 器，透析滤过1?3次/周，使用聚矾膜透析器。 1.2方法： 1.2. 1血压测量：在安静环境下休息10分钟后测血压3 次取平均值，均为透析间期血压。 1. 2. 2生化指标：血液透析前空腹安静状态下采血，测 定血红蛋白(Hb)血清尿素氮(Bun)，肌酐(Scr)，血清总蛋 白(TP)，白蛋白(ALB)，前白蛋白(PAB)，总胆固醇(TC)，甘 油三酿⑽、脂蛋白Lp(a),血钙(Ca2+)，血磷(P3+)，甲 状旁腺素(iPTH)，C_反应蛋白(h_CRP)。 1.2.3 16排螺旋CT检查：CT由同一影像专业人员进行 操作，计算心脏冠状动脉钙化区的容量和密度，显示各个 冠心区和影像位置的分数，用SmatScore对冠状动脉锡化情 况进行评分。积分标准见表1。 1.3统计学处理：用spss统计软件完成，所有数值以 均数土标准差(x_ ±s)表示，采用t检验。 2结果 2.1 45例患者冠状动脉钙化评分情况：评分为0分的 15 例，占 33.3%; 1-10 分的 16 例，占 3 5.6%; 11 ?100 分 的9例，占20%;彡101分的5例，占11.1%。 2.2不同评分组临床指标及相关生化结果，见表2。提 示两组病人透析时间、hs_CRP、HB、ALB、PAB、血P3+及 CaP存在显著性差异。 3讨论 维持性血透病人冠状动脉餌化，比普通人群高2. 5?5 倍［2］，本文应用多螺旋CT发现本组患者冠状动脉钙化发 生率为66. 7%(30/45)。血透患者冠状动脉钙化可以降低心肌 灌注，引起心律失常和猝死［3］。 对维持血透患者冠状动脉钙化的相关因素已有许多研 究证实高龄，高血压，高磷血症，钙磷乘积的升高，透析 龄，甲状旁腺素，血脂，Alb等具有相关性［4?6］。本研究 中也观察到在SmartScore指数＜10和SmartScore指数 彡11两组间的透析时间，hs_CRP、HB、ALB、PAB、血P3+、 CaxP存在显著性差异。可能与研究病例年龄普遍较大，且 样本的较少有关。本文结果肯定了透析时间的长短是冠状动 脉钙化的相关因素。 以往研究以为血管壁的钙化是钙磷乘积增高后的被动 沉积，而新近研究提示高磷可促进动脉中层平滑肌细胞出 现成骨细胞ix,诱导核基因cbfa_l的转录及下游鞘基因表 迗骨钙素，基质Ca蛋白和I型胶原［7、8］。Levin报道， 血憐水平〉2. lmmol/L的透析患者冠状动脉疾病的相对危 险度要比＜2. lmmol/L者高56%,且狭死的相对