护理健康教育论文：69例急性有机磷农药中毒的急救与护理体会-毕业论文（设计）.docVIP

w 护理健康教育论文：69例急性有机磷农药中毒的急救与护理体会 [摘要] 目的 探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理体会。 方法 回顾分析2005年3月～2009年2月间我科收治的69例急性有机磷农药中毒患者的抢救及护理措施等临床资料。结果 本组患者经积极抢救及精心护理后，共有65例患者治愈出院、1例患者经积极抢救治疗无效死亡、3例患者自动出院；抢救成功率为94.20%。 结论 彻底的洗胃是抢救成功与否的重要治疗措施。阿托品、胆碱酯酶复能剂的合理使用是抢救的关键措施；适量、反复的输新鲜血液是抢救的有效措施。 [关键词] 急性有机磷农药中毒；急救；护理；并发症 急性有机磷农药中毒为中毒急症，是急诊内科和ICU常接诊及收治的重症疾病。有机磷农药的有毒物质可在短时间内通过消化道、呼吸道、皮肤及粘膜进入体内，迅速出现中毒症状。急性有机磷农药中毒时发病急、发展快，可危及患者生命，必须及时进行抢救。急性有机磷中毒抢救的关键是使患者机体尽快达阿托品化，阿托品应用过程中护士应严密观察患者的病情变化，及时调整用药剂量。近年来由于农药的大量使用，中毒的人数有明显上升趋势，2005年3月～2009年2月间我科共收治69例急性有机磷农药中毒患者，入院后对患者进行积极的抢救及对症护理，取得良好的效果，现将抢救及护理经验回顾分析报告如下： 1临床资料 1.1一般资料 选取2005年3月～2009年2月间我科收治的69例急性有机磷农药中毒患者为研究对象，所有患者均为急诊送入院。69例患者中男性25例、女性44例；年龄16岁～68岁，平均年龄(35.3±5.1)岁；以20到40岁年龄段为最多。中毒途径：皮肤接触农药中毒者或生产性中毒者占15.94％(11/69)、食用有机磷农药喷射过的蔬菜中毒者占5.80％(4/69)、6例患者为误服有机磷农药(8.70％)、其余48例患者均为口服有机磷农药中毒，占到69.57％(48/69)。中毒有机磷农药分类：敌敌畏19例(27.54％)、甲胺磷22例(31.88％)、氧化乐果7例(10.14％)、乐果5例(7.25％)、对硫磷4例(5.80％)、内吸磷4例(5.80％)、敌百虫3例(4.35％)、混合农药5例(7.25％)。误服或口服的最小剂量为敌百虫10ml，最大剂量为乐果500ml。中毒程度：按照急性有机磷中毒诊断标准在对入院时患者进行分级，轻度中毒者16例(23.19％)、中度中毒者24例(34.78％)、重度中毒者29例(42.03%)。中毒至抢救开始时间：时间最短的患者为0.5h、时间最长的患者为24h；63.77％(44/69)的患者在中毒后4小时内就诊。 1.2诊断标准参照相关文献，诊断标准如下： ①病史：本研究收治的所有患者均有明确的有机磷农药中毒史；②症状和体征：就诊时均出现毒蕈碱样症状、烟碱样症状，出汗、流涎、呕吐、瞳孔缩小、昏迷、呼吸麻痹或困难、全身肌肉颤动、紫绀、肺部湿性音等典型的症状和体征；③辅助检查：患者的全血胆碱酯酶(cholinesterase，CHE)活性均在30％以下。 1.3治疗方法 接诊后立即向患者或家属询问病史，根据中毒的药物及剂量，结合患者中毒的症状及体征，迅速明确诊断并判断患者中毒的程度(区分出轻度、中度或重度中毒)。急性有机磷中毒的治疗原则：进行及时、快速、准确的抢救治疗；迅速切断毒物来源、清除毒物，及时应用解毒剂。去除患者污染的衣物，皮肤接触中毒者立即用2％～5％碳酸氢钠溶液或肥皂水彻底冲洗(特别注意：敌百虫中毒忌用碳酸氢钠溶液冲洗)。口服中毒者立即采用电动洗胃机清洁洗胃、彻底清除毒物：用l％～2％碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)或温水反复洗胃直至洗出液清澈无味，彻底洗胃后经由洗胃管注入缓泻剂(如：33%的硫酸镁等)导泻，以加快残留在胃肠道内的毒物排泄。全部患者均及时采用生理拮抗剂阿托品和胆碱酯酶复活剂碘解磷定等药物进行积极的抢救治疗。根据患者中毒的症状及程度给予阿托品皮下或静脉注射，达阿托品化后应逐渐减量或延长给药间隔时间；阿托品化中均配合碘解磷定注射液肌注治疗。 本组患者中应用阿托品总量：最少用量20mg；最多用量2800mg。常规给予低流量氧气吸入，出现呼衰的患者给予呼吸中枢兴奋剂、呼吸机辅助呼吸等；重度患者均给予甘露醇、地塞米松等预防及治疗脑水肿；高热者给予物理降温；所有患者均给予甲氰咪呱或洛赛克保护胃粘膜，肝泰乐护肝；中、重度患者均在抢救早期给予适量的新鲜血液输入，以补充患者体内胆碱酯酶活力。 2结果 本组患者经积极抢救及精心护理后，共有65例患者治愈出院、1例患者在入院后经积极抢救无效死亡、3例患者自动出院；抢救成功率为94.20%。患者住院时间：最短4天、最长18天。 3急救护理要点 3.1一般护理急性有机磷中毒的患者入院后，必须迅速、彻底清除毒物