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血管栓塞后的处理 提高组织对缺血的耐受性和成活率 —伊洛前列素或西卡前列素(cicaprost)作选择性动脉灌注或全身静脉点滴 —已酮可可碱能显著地增加缺血组织微循环血流、减少白细胞粘附 —别嘌呤醇能抑制氧自由基的生成，过氧化物歧化酶能清除已形成的氧自由基 血管栓塞后的处理 已酮可可碱能显著地增加缺血组织微循环血流量、减少白细胞粘附 血管栓塞后的处理 别嘌呤醇能抑制氧自由基的生成，过氧化物歧化酶能清除已形成的氧自由基 血管栓塞后的处理 选择性动脉插管? 局部灌注溶栓溶液链激酶，肝素，尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂(t-PA) 断指再植静脉血栓 术后3天内静脉栓塞，无感染—探查 术后3天以上发生血栓—指端侧方切开放血，并全身肝素化—保持断指血运，促进建立侧枝循环（肝素50mg +9ml生理盐水缓慢静注，每日四次，指端滴血3-5滴/分钟，10ml/h） 因感染造成的栓塞，探查无效 显微外科术后处理 上海市第六人民医院骨科 全身情况的观察1. 血容量不足2.急性肾功能衰竭3.脂肪栓塞4.水与电解质平衡失调5.血浆蛋白过低6.感染7.其它脏器的损害。 全身情况的处理 血容量不足： 密切观察血压、脉博，使血压维持在收缩压13KPa以上，如下降应及时输血 全身情况的处理 急性肾功能衰竭： 原因： 1.长时间的低血压 2.肢体组织的严重损伤和长时间缺血致大量代谢产物聚积 3.清创不彻底造成严重感染 全身情况的处理 急性肾功能衰竭防止的方法： 1.清创要彻底 2.及时补充血容量以纠正休克状态 3. 预防性深筋膜切开改善肢体微循环 4.利尿剂、甘露醇 5.碱化尿液 全身情况的处理脂肪栓塞症状与体征1.胸前、腋下、颈部皮肤及结膜下淤血点2.呼吸道症状甚至呼吸功能衰竭3.神志不清，谵妄、昏迷4.少尿，肾缺血甚至肾功能衰竭5.血液、尿液有游离脂肪滴6.血浆酯酶增高(超过1毫克)7.胸部摄片见下雪状阴影8.脑电图异常 全身情况的处理 脂肪栓塞治疗 1.应用肝素加速血内脂肪水解 2.低分子右旋糖酐防止脂肪栓塞 3.激素 4.持续吸氧 5.大剂量抗菌素 全身情况的处理 原则 保证病人全身情况的稳定 局部情况的处理温度1.室温：维持在20～25℃2.灯罩与肢体之间维持在30～50cm，40-60W 3.维持在10～14天左右 局部情况的处理 体位问题 1.常略高于心脏水平，以利静脉回流，减少和防止肢体的肿胀。但也不宜过高，否则影响动脉供血 2.动脉供血良好，静脉回流不足，肢体较肿胀，可适当抬高患肢加速静脉回流 3.动脉供血稍差，静脉回流良好，平或低于心脏水平，以利动脉血的灌流 显微外科手术血管危象的处理 上海市第六人民医院骨科 范存义  血管危象的原因 1.血循环量不足 2.血肿压迫 3.位置异常 4.机械刺激 5.疼痛、寒冷刺激 6.药物刺激 ——血管痉挛——血栓形成 游离组织移植的成功率我院显微外科平均为93％血管危象原因：大部分为血栓有关文献报导，达85～95％，有14.7～25％发生血管危象，80％为血管栓塞如何防止血栓形成，这是提高显微外科手术成功率的关键之一 血栓形成的条件 1.血管壁结构的改变 2.血液动力学的改变 3.血液成分的改变 血液凝固性的改变血小板与胶元、纤维与缝线等成分接触——释放反应——ADP、5-HE与组胺——促进血小板凝集 血流动力学的改变Poiseulle公式 F=?r4(P1-P2)/?l1.F与血管半径4次方成正比2.F与吻合口压力差成正比3.F与血管长度成反比 血流动力学的改变 对策1.使用口径大的血管2.避免使用高压返流的受区血管3.减少的长度4.避免血管的扭曲、压迫 血 管 危 象 的 预 防 血管痉挛的预防1.良好的麻醉2.补足血容量3.恒定的室温（25℃）4.减少对血管的刺激5.避免缩血管药物应用6.彻底清创冲洗炎性渗出物7.保持血管操作时的湿润 抗凝药物的应用 低分子右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁、肝素等 抗凝药物作用机理低分子右旋糖酐：分子量: 为20000-40000 作用:1.抑制血小板黏附聚集和释放血小板三因子2.增加红细胞与白细胞的负电荷，抑制红细胞之间、红细胞与血管壁的黏附与纤维蛋白结合3.一定的激活纤维蛋白