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最新心脏检查幻灯
物理诊断之心脏检查 ;概 述 ; 检查的注意事项
?一般采取仰卧位或坐位；
?环境应安静，对杂音的听诊尤为重要；
?光线最好是来源于左侧；室温不低于20℃；
?受检者应充分袒露胸部，不可隔着衣服听诊；
?检查者应认真，规范手法，并作好记录。 ; 第一节 心脏的视诊
一、复习心脏的解剖位置
二、检查注意事项
三、视诊内容
1、心前区隆起及凹陷 正常情况
异常情况及临床意义
2、心尖搏动 正常情况
心尖搏动的改变 心尖搏动位置的改变 影响心尖搏动位置的生理因素
影响心尖搏动位置的病理因素
心尖搏动强度、范围、及性质的改变 生理条件下的变化
病理条件下的变化
负性心尖搏动
3、心前区异常搏动 常见的心前区异常搏动
剑突下搏动的鉴别方法; 第一节 心脏的视诊 ;视诊注意事项：
检查者站在病人右侧，两眼与病人胸廓同高，以便观察心前区异常搏动和隆起；视诊心尖搏动时，双眼视线应与心尖区呈切线位置。 ;????;
心前区隆起与凹陷
正常情况：与右侧相应部分对称，无异常隆起与凹陷。
异常情况：
1、先天性心脏病或儿童时期即患风湿性心脏瓣膜病伴有心脏增大，尤其是右室增大时，使正在发育中的左则胸前壁受压而向外隆起；
2、大量心包积液时，心前区胸壁受压而向外隆起，或外观显得饱满；
3、鸡胸和漏斗胸，提示可能合并先天性心脏病
; 心尖搏动
心尖主要由左室构成。心脏收缩时心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。
正常人心尖搏动位于左侧第五??间隙锁骨中线内侧0．5～1．0cm处，其搏动范围的直径约2．0～2．5cm
;
心尖搏动的改变
心尖搏动位置的改变
?影响心尖搏动位置的生理因素：
体型：
体位：
呼吸：
?影响心尖搏动位置的病理因素
心脏疾病：
胸部疾病：
腹部疾病：
; 影响心尖搏动位置的生理因素：
?体型 矮胖型的人、妊娠、小儿心脏呈横置位，心尖搏动可向上外移，至第四肋间；瘦长型的人心脏呈悬垂位，心尖搏动可下移至第六肋间。
?体位 卧位时膈的位置较坐位时稍上升，因而卧位时心尖搏动的位置亦可稍上移。右侧卧时，心尖搏动亦向右移1．0～2．5CM；左侧卧时，心尖搏动则向左移2．0～3．0CM。
? ?呼吸 深吸气时，由于膈的下降，心尖搏动可下移至第六肋间；深呼气时，由于隔的上升，心尖搏动亦向上移。 ; 影响心尖搏动位置的病理因素
心脏疾病
左心室增大时，心尖搏动向左下移位；
右心室增大，左心室被推向左后，心尖搏动向左移位；
左右室皆增大，心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大。
胸部疾病
能使纵膈及气管移位的胸部疾病，均可使心脏及心尖搏动移位。
一侧胸腔积液或气胸时，心尖搏动推向健侧；
一侧肺不张，粘连性胸膜炎时，心尖搏动拉向患侧。
胸廓或脊柱畸形时，心脏位
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