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急性化脓性鼻窦炎 彭桂原 ;;[中医病因病机];[病因和发病机制];二、局部因素：包括鼻腔或邻近器官的病变，如急慢性鼻炎、鼻腔异物、肿瘤等，鼻窦外伤或异物穿入后的直接感染。鼻腔填塞物留置时间过长，牙源性感染，拨牙时损伤窦腔底壁骨部，也可继发上颌窦炎。又或鼻息肉致鼻道、甚至鼻腔的阻塞，妨碍鼻窦的通气与引流，可继发感染，成为多发性鼻窦炎或全鼻窦炎。变态反应性鼻窦炎发病率高，常表现为鼻窦粘膜的水肿，久之形成息肉，阻塞开口，导致鼻窦通气引流障碍，容易遭受细菌感染而发生鼻窦炎。另外，鼻腔及鼻窦解剖结构的变异，发育不良，如鼻中隔偏曲，中鼻甲过度膨大，影响鼻窦的引流及通气，也是诱发鼻窦炎的原因之一。 ;[病理];[临床表现];（3） 头痛：性质为胀痛，前组鼻窦炎引起的多在头部表面，并伴有局部皮肤痛觉过敏；后组鼻窦炎引起者多位于头颅深部。 初期，多为持续性头痛，中期，逐渐局限于一定部位，且有一定的时间规律: 急性上颌窦炎：疼痛通常在同侧尖牙窝处或面颊部，午后或久坐后加重。 急性筛窦炎：疼痛部位常在内眦和鼻根部，有时为眼球后方疼痛，晨起渐痛、午后轻。 急性额窦炎：疼痛部位在前额、眉心处，头痛在早晨起床后头出现，逐渐加重，午后减轻，夜晚完全消失。第二天又同样规律出现。 急性蝶窦炎：头痛常在颅内深部、后枕部疼痛，无明显时间性。 ;鼻窦炎所引起的头痛可因鼻窦所处的位置不同而表现不同的部位和时间。 1、头痛部位 2、头痛时间： 头痛时间与鼻窦引流有关。 急性上颌窦炎：晨起轻，午后加重。 急性额窦炎：晨起即感头痛，渐加重，上午9- 10点最 剧 烈，午后减轻，晚间消失。 急性筛窦炎：一般头痛较轻，前组筛窦炎与急性额窦炎相似，后组与急性蝶窦炎相似。 急性蝶窦炎：晨起轻，午后重。 ;二、体征;;;三、常见并发症;[实验室和其他辅助检查];;[诊断要点];[鉴别诊断];[治疗]; 1、 风热侵犯。 证候特点：鼻流多量粘涕，色黄或粘白，鼻塞较重，嗅觉失灵。鼻甲粘膜充血，鼻道可见脓涕。兼见发热畏寒，咳嗽痰多，口干欲饮。舌??红，苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热，宣肺通窍。 方药：银翘散合苍耳子散加减。 金银花，连翘，荆芥，薄荷，桔梗，苍耳子，白芷，鱼腥草，菊花，黄芩，甘草，芦根。; 2、胆腑热盛。 证候特点：鼻涕黄浊粘稠如脓样，量多，鼻塞头痛重，嗅觉迟钝或消失。鼻甲肿胀红赤较甚。全身并发热，口苦咽干，面赤目眩，烦躁，大便秘结，小便黄赤。舌尖边红，苔黄或厚腻，脉弦数。 治法：清泻胆热，祛浊通窍。 方药：龙胆泻肝汤加减。 龙胆草，黄芩，栀子，柴胡，当归，生地黄，木通，车前草，泽泻，苍耳子，白芷，鱼腥草，石菖蒲。; 3、脾胃湿热。 证候特点：鼻涕黄浊而量多，涓涓而出，或涕带臭味，鼻塞重，嗅觉消失，鼻内肌膜红赤肿胀。全身并见头痛剧烈，兼见腹胀闷、纳差，舌红苔黄腻，脉濡或滑。 治法：清脾胃热，利湿祛浊。 方法：黄芩滑石汤加减。 黄芩，滑石，茯苓，大腹皮，黄连，大黄，生石膏，苍耳子，冬瓜仁，白芷，石菖蒲。;鼻渊临床用药特点： ↗黄稠而量多—冬瓜仁、瓜蒌仁、生薏仁、葛根、 鼻涕 鱼腥草、桔梗。蜂房。 ↘清稀而粘白—云苓、泽泻、扁豆、白术、薏仁、淮山等。 ↗ 偏寒—细辛、白芷、川芎、藁苯、羌活、 独活等。 头痛性质 偏热—菊花、葛根、升麻、京子等。 ↘ 兼眩晕—白蒺藜、白芷、钩藤、天麻等。 ↗ 巅顶痛—藁苯、石决明 头痛部位 前额痛—白芷、京子、羌活 颞部痛—柴胡、川芎 ↘ 后枕部痛—葛根 鼻塞甚—白芷、苍耳子、辛夷花、薄荷、石菖蒲。 痰多者—北杏、桔梗、瓜蒌仁、冬瓜仁。;（二）外治疗法 ;（三）中医其他疗法 ; 二、西医治疗; 3、促进分泌物排出 吉诺通每次1粒，每日3次，增加鼻窦纤毛的动力，并促进鼻窦分泌物的排泄。 4、局部用药：收缩鼻粘膜，促进鼻腔、鼻窦引流。可用0.5%～1%麻黄素生理盐水滴鼻。 5、物理治疗：局部热敷、超短波透热或红外线照射等。 6、上颌窦穿刺冲洗：应在全身症状消退或局部炎症基本控制后施行。可在冲洗完备时于窦腔内注射抗生素，并保留让其自然流出。 7、额窦环钻术；急性额窦炎经上述保守治疗无效且病情加重者，可行此术。 8、如牙源性上颌窦炎，应同时治疗牙疾。 ;;急性化脓性鼻窦炎是鼻窦粘膜的急性化脓性炎症。属中医学“急鼻渊”范畴。常见症状为鼻塞，流涕及头痛和局部疼痛。 中医认为其病因病机是由火热所致，如胆热、肺热和痰火。中医药治疗需根据辨证而施治。风热侵犯宜疏风清热，宣肺通窍。以银翘散合苍耳子散加减。